在乳腺癌这一全球女性健康重大的挑战面前，中国正以前所未有的力度推进乳腺癌的规范化诊疗与质量控制工作。在近期举行的“2024海峡乳腺论坛暨福建省医学会乳腺病学分会2024年学术年会”上，《肿瘤瞭望》特别邀请国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会副主委兼秘书长、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院马飞教授，为我们介绍了中国乳腺癌质控工作在提高乳腺癌规范化诊疗水平、缩小城乡与区域间的诊疗差异等方面取得的重大进展，并对未来乳腺癌质控工作的开展方向进行了展望。
编者按：在乳腺癌这一全球女性健康重大的挑战面前，中国正以前所未有的力度推进乳腺癌的规范化诊疗与质量控制工作。在近期举行的“2024海峡乳腺论坛暨福建省医学会乳腺病学分会2024年学术年会”上，《肿瘤瞭望》特别邀请国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会副主委兼秘书长、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院马飞教授，为我们介绍了中国乳腺癌质控工作在提高乳腺癌规范化诊疗水平、缩小城乡与区域间的诊疗差异等方面取得的重大进展，并对未来乳腺癌质控工作的开展方向进行了展望。
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《肿瘤瞭望》：马飞教授，您在多次演讲和报告中都强调了乳腺癌质控工作的重要性，并指出它是实现健康中国2030目标的关键一步。能否详细阐述一下，乳腺癌质控工作如何具体助力提升我国乳腺癌患者的整体生存率和生活质量？此外，您认为在质控工作中，哪些环节或因素对于实现这一目标至关重要？
马飞教授：乳腺癌不仅是中国，也是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，其防治工作对于全球肿瘤防控具有重大意义。纵观中国与全球的乳腺癌诊疗效果，我们可以发现存在一定的差距。具体来说，中国患者的整体5年生存率比欧美国家要低7到8个百分点，这为我们指明了努力的方向。同时，中国地域辽阔，乳腺癌的诊疗效果、诊疗水平和生存期也存在巨大的地域差距和城乡差距。农村地区的乳腺癌5年生存率至少比城市低20个百分点，这也是我们亟待解决的问题。
更为关键的是，随着乳腺癌治疗手段的不断发展，越来越多的患者能够实现带瘤生存。在所有的癌症幸存者中，乳腺癌患者位居首位。如何实现这些患者生存期的延长和生活质量的提升，同样是我们需要努力的方向。
针对这些挑战，我们在乳腺癌防控工作中重点加强了几个领域的部署。首先，在疾病诊疗领域，我们加强了多学科规范化诊疗的建设。通过提升乳腺相关的病理诊断、影像诊断、手术科室、内科、放疗科等多学科的整体综合实力，来提高乳腺癌的诊疗效果。其次，在癌后周期，我们致力于实现患者生存与生活质量的双提升。因此，我们的诊疗模式需要优化成从既往的以疾病为中心到未来的以患者为中心，全面关注患者的诊疗需求和健康风险。
最后，中国整体5年生存率的提升还面临一个瓶颈，即早期诊断率过低。为了提高早期诊断率，我们需要将乳腺癌的防控战线进一步前移，加强高危人群的筛查与早期诊断工作。同时，提高全民的乳腺癌防控科学知识和健康素养，增强防癌意识，以控制日益增长的乳腺癌发病率。
在这个过程中，规范化诊疗质量控制是我们重要的抓手。通过完善指南、建设质控体系、遴选建设试点中心等措施，我们逐步推动了乳腺癌质控工作的深入发展。
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《肿瘤瞭望》：您在《中国乳腺癌规范诊疗质控工作报告》中提到，乳腺癌质控工作不仅关注诊疗过程的规范化，还致力于缩小城乡与区域间的诊疗差异。请问，目前乳腺癌质控工作在这方面取得了哪些具体成果？未来还有哪些策略和措施将进一步推动优质医疗资源下沉，确保更多基层患者能够享受到高质量的乳腺癌诊疗服务？
马飞教授：自2018年党中央、国务院决定推进肿瘤的规范化诊疗以来，乳腺癌率先作为试点癌种开展工作。从2018年8月起，国家成立了首个国家级的乳腺癌质控专家委员会，即国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会。经历了5年的努力，乳腺癌的规范化诊疗质量控制工作取得了显著的成果。
首先，我们完善了由国家卫生行政部门主导的具有行政约束力的指南的全面覆盖体系。目前，包括国家卫生健康委、国家卫健委合理用药委员会、国家癌症中心、国家肿瘤质控中心等卫生行政部门，已经制定了包括乳腺癌的筛查与早期诊断、规范诊疗、合理用药、晚期诊疗以及县域诊疗等在内的全面指南。这些指南的更新也紧跟时代步伐，如2023年我们更新了《乳腺癌合理用药指南》（第2版），今年则更新了《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2024版）》。
其次，我们建成了乳腺癌规范化诊疗质量控制的体系。这包括组织体系的建设和学科质控体系的建设两个方面。在组织体系建设方面，除了建立国家级的专委会外，我们还在全国24个省份成立了省一级的乳腺癌质控专业委员会，且数量还在持续增加中。在学科质控体系建设方面，目前已涵盖了超声诊断、放射诊断、病理诊断、外科治疗、内科治疗、放射治疗和药事质控等七个亚学科，并进行了亚学科的质控推进工作。
第三，我们完成了对全国试点中心的遴选建设评估和持续推进工作。从2020年起，我们在全国遴选了覆盖30个省、200家医疗机构的第一批试点中心。经过几年的能力建设，从去年开始我们进入到第一个阶段的评估阶段，并在此基础上开启了第二批试点中心的遴选和未来的建设工作。我们希望通过这些试点中心的建设，能够真正做到由点及面、自上而下地带动整个全国的乳腺癌诊疗体系建设。
第四，乳腺癌作为试点，我们迈出了0到1的一步。在2021年乳腺癌试点取得初步成功的基础上，全国包含乳腺癌在内的17种常见恶性肿瘤全面启动了单病种规范化诊疗质量控制的建设。这主要参考了乳腺癌作为试点的模式经验，为整个癌症防控体系的推进作出了巨大的贡献。
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《肿瘤瞭望》：随着医疗技术的不断进步和新型治疗方法的不断涌现，乳腺癌质控工作也面临着新的挑战和机遇。请问，在质控工作中，如何平衡传统治疗方法和新兴技术的应用，确保患者能够安全、有效地接受最适合自己的治疗方案？同时，您对未来乳腺癌质控工作的开展方向有哪些展望和规划？
马飞教授：在乳腺癌规范化诊疗质量控制的整个体系建设过程中，以及整个癌症防控的建设中，我们始终认为“规范”和“创新”是两个最重要的关键词。
“规范”意味着我们要将现有的、成熟的、具有循证医学证据的诊疗手段合理地应用到患者身上。这能够提高我们诊疗的规范化和同质化水平，让乳腺癌患者能够在家门口获得规范的、优质的诊疗服务。这是我们推动规范化诊疗质量控制的最重要的价值所在。
然而，“规范”只是将我们的诊疗达到了平均或及格水平，甚至再好一点也只是良好水平。为了持续提高我们的诊疗水平，我们需要“创新”。我们需要通过科技创新、多学科交叉和跨专业融合来提高整个乳腺癌的诊疗水平。因此，我们需要研发更多的创新药物、推进更多的创新诊疗体系、研制更多的医疗器械和设备，以提高整体的诊疗效果。
与此同时，我们还希望将我们的诊疗体系从现在的以疾病为中心的模式转变为未来的以患者为中心的模式。我们需要进一步将防控战线前移，通过创新的筛查策略提高早期诊断率，并通过科学的预防手段降低癌症的发病率。这样，我们整体的诊疗效果和癌症对人类的危害才能降到最低。
因此，我们需要秉承着“规范”与“创新”两条道路齐头并进的原则。今天的创新诊疗手段可能就是未来的标准治疗手段。通过规范与创新，我们持续推动诊疗水平的制高点，让我们的诊疗能够同质化地逐步提升。
针对未来乳腺癌的规范化诊疗工作，我们计划在以下几个方面进行推进：
首先，我们要落实基层防控体系的建设。目前，乳腺癌30%以上的发病发生在县域以下地区，而县域以下的乳腺癌整体5年生存率比城市至少低20个百分点。为了弥补这一缺陷并快速提升基层癌症防控效果，我们已经在乳腺癌层面建设了国家级、省一级、地市级和县域及以下的四级癌症防控体系。未来，我们将继续加强这一体系的建设和完善工作。
其次，我们要通过国家中心、区域中心的建设以及分级诊疗等方式来促使优质医疗资源下沉。同时，我们还将借助大数据、互联网和人工智能等新兴科技手段来推进优质医疗资源的扩容下沉。这将有助于我们更好地满足基层患者的诊疗需求并提高他们的生活质量。
最后，我们希望通过乳腺癌的防控工作为整体的癌症防控做出更大的推进。我们将把乳腺癌防控的经验向其他实体肿瘤进行推广和交流，以推动其他实体肿瘤的防控进步。同时，我们还将把中国乳腺癌的防控经验向全球进行推荐和分享，为全球的乳腺癌防控事业做出中国的贡献。
马飞教授
主任医师、教授、博士生导师、长江学者特聘教授
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任
国家抗肿瘤药物临床应用监测专委会秘书长
国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会副主委
国家癌症中心乳腺癌筛查与早诊早治规范委员会秘书长
健康中国行动推进委员会入库专家
中国药师协会肿瘤专科药师分会副主委
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病分会副主委
中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会副主委
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会秘书长
全国女性卵巢保护与抗衰促进工程专委会副主委
中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会总干事长
北京乳腺病防治学会副理事长
北京市肿瘤治疗质量控制和改进中心肿瘤化疗质控专委会主委
Cancer Innovation主编
获得国家科技进步奖二等奖，及“首都十大杰出青年医生”“中国肿瘤青年科学家奖”等荣誉称号
京公网安备 11010502033352号