肿瘤暸望：2017年7月14日～16日，第八届全国乳腺癌高峰论坛暨江苏省肿瘤学年会在南京隆重召开。本次大会以“重视基础，注重转化”为主题，旨在解析肿瘤诊治领域的新动态，促进系统化、个体化医学模式的发展。
徐兵河教授
本届高峰论坛邀请了国内知名院士及学者介绍肿瘤诊疗的新技术、新进展，对近年来的热点、难点问题进行交流与探讨。除了精彩的学术内容外，还将由专家委员会对2017版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范更新进行商讨。
会议期间，《肿瘤瞭望》也特别邀请中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授接受采访。徐教授对《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2017版）的特点和主要更新进行了简要介绍，并分析了中国乳腺癌临床研究的优势和不足。
CBCS乳腺癌指南具有四大特点
徐兵河教授：《中国抗癌协会（CBCS）乳腺癌诊治指南与规范》2007年首次发布，距今已经10年了。这部指南规范每两年更新一次，与其他的规范、指南或共识相比，CBCS乳腺癌指南具有以下鲜明特点：
第一，历史最长。CBCS乳腺癌指南作为面向中国医生的中文指南，发布时间最早，而其他指南多为最近几年发布。
第二，内容覆盖面广。CBCS乳腺癌指南内容涉及面广，涵盖了乳腺癌的筛查、诊断、病理、外科、内科、放射治疗以及辅助治疗，比如双膦酸盐用药和特殊情况处理等等。其他共识或指南多侧重于乳腺癌诊治的某一个方面。
第三，权威性、代表性强。中国乳腺癌领域几乎所有有影响力的专家都参与到CBCS乳腺癌指南的制定中，包括临床、病理、影像、放射等等。
第四，推广时间久。从首部指南发布后，CBCS就在全国范围内开展巡讲，每年都有几十个城市，使CBCS乳腺癌指南能够触及到基层，也得到专科医生的高度认可。因此，CBCS乳腺癌指南应该可以称得上是中国最权威的肿瘤临床指南之一。
CBCS乳腺癌指南更新前瞻
徐兵河教授：2017版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》值得关注的变化有很多。在筛查方面，以往主要是乳腺钼靶检查，现在认为对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合。病理确诊是治疗的基础，本次CBCS乳腺癌指南更新特别强调了病理诊断报告的规范性。除明确浸润性癌的组织类型、分级、大小、侵犯范围及腋窝淋巴结等基本情况外，还对诸如原位癌，免疫组化检测（ER、PR、HER2、Ki67等）等提出了更详细的要求。
在外科治疗方面，本次指南更新针对前哨淋巴结活检和腋窝清扫的时机选择有了具体规定，并且细化了保乳患者的筛选标准。而对于不适合保乳手术的乳腺癌患者，指南更新也对术前新辅助治疗方案选择进行了规范。
CBCS乳腺癌指南内科治疗领域的更新变化更多，主要包括内分泌治疗、分子靶向治疗、化疗以及双膦酸盐治疗等几个方面。举个例子，内分泌治疗，今年的更新增加了对激素受体阳性的绝经前高危患者，应用卵巢功能抑制联合他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（AI）的建议。而在过去，卵巢功能抑制治疗的观点并未达成一致。另外，过去他莫昔芬5年是标准，而现在认为10年维持治疗在部分患者中可能效果更好。
分子靶向治疗方面，双靶向抗HER2治疗可能比单靶向效果更好，主要体现在病理完全缓解（pCR）率的提高。但目前有些靶向药物还没有在中国上市，相信不久的将来能够应用于患者。术后辅助治疗中，指南推荐曲妥珠单抗1年仍是HER2阳性患者的标准方案，并明确肿瘤＞1cm时也应给予1年曲妥珠单抗治疗。曲妥珠单抗已经进入国家医保目录，因此治疗理念也应向追求实际效果转变。
化疗方面，“加减法”反映的其实是个体化治疗。对于部分中、低复发风险患者，治疗缩短为4个周期并不降低疗效，而部分高危患者（淋巴结阳性等）可能需要延长化疗时间。对于晚期乳腺癌患者，指南更新会议特别讨论了贝伐珠单抗的作用。虽然国内外还有很多争议，但特定乳腺癌亚型（比如三阴性乳腺癌）可以考虑使用贝伐单抗。需要注意的是，贝伐珠单抗只能延长患者的无进展生存期，对总生存影响并不明显。
双膦酸盐类过去作为晚期乳腺癌骨转移的治疗药物，能够显著降低骨相关事件发生率。今年指南更新中也提到，对于部分绝经后激素受体阳性乳腺癌，在内分泌治疗基础上联合双膦酸盐类药物，可能降低肿瘤的复发风险。对于绝经前患者，在卵巢功能抑制联合内分泌治疗的同时，能否加入唑来膦酸等双膦酸盐类药物目前仍有争议，但切除卵巢后或许可以加入。CBCS乳腺癌诊治指南与规范还有其他更新内容，欢迎大家查阅。
中国乳腺癌临床研究的优势和不足
徐兵河教授：与发达国家相比，中国学者开展乳腺癌临床研究也有较为明显的优势。首先，国内近些年乳腺癌发病率不断上升，患者总数规模庞大，为临床试验的顺利进行提供了病源基础。虽然欧洲整体经济实力较强，但受限于地域面积和人口数量，部分小国家无法独自开展乳腺癌研究，必须联合其他国家的医疗中心，而基于中国患者我们就可以独立开展大型多中心临床试验。
另一方面，中国的乳腺病中心以及乳腺癌专家的临床研究能力也在逐步和国际先进水平接轨。中国学者深度参与的国际多中心研究越来越多，甚至能够牵头国际研究，登上世界舞台。在这一过程中，我们的科研经验也越来越丰富。而且，国内的乳腺癌诊治相关检测技术发展迅速，有些检查手段比国外应用更为普遍。
当然，目前国内开展肿瘤临床研究也有很多不足之处。一是欠缺协作精神，虽然很多医院有很强的诊治能力，但在合作意愿上与国外相比仍有待提高。其次科研能力参差不齐，国内不同医院，不同研究者之间临床研究水平的确存在差距，有些很高，有些相对较弱，这很有可能会影响研究进度和质量。好的是经过努力，近几年国内的临床研究与国外的差距有明显改善。
国内学者取得的成果，有不少重要研究影响了乳腺癌临床实践。其中有国内牵头的国际多中心研究，还有国内自主开展的多中心研究，参加单位能够达到几十家，并在Lancet Oncology、JCO、Annals of Oncology等具有国际影响力学术期刊上发表文章，引起国外同行的广泛关注。
基于中国乳腺癌学者在世界的影响力，有三位专家成为St.Gallen国际乳腺癌专家共识团成员，有一位成为国际晚期乳腺癌（ABC）专家共识团成员。在学术活动方面，我们与欧洲乳腺癌大会方面（EBCC）共同主办了中国乳腺癌论坛。今后，我们应着眼于发挥优势，补足短板，使中国乳腺癌研究发展的越来越好。
专家简介
徐兵河教授
中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院内科主任，主任医师，博士生导师。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会前任主任委员、北京乳腺病防治学会理事长、北京乳腺病防治学会内科专业委员会主任委员，国际局部晚期和转移性乳腺癌共识（ABC consensus）专家组成员和St.Gallen早期乳腺癌治疗国际专家共识组成员。
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