编者按：2021年10月19-21日，第十三届上海乳房重建论坛隆重举行。十余年来，中国乳房重建领域长足发展，愈加受到临床医生与患者的重视。本届上海乳房重建论坛汇聚国内外知名专家，以手术演示、MDT讨论与分享授课的等多元形式全面追寻前沿进展，分享诊疗经验，并发布2021版《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识》的修订计划，为临床指引全新方向。肿瘤瞭望特别采访大会主席复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授回顾会议亮点，介绍指南修订计划，展望早期乳腺癌诊疗光明未来。

 

吴炅教授：十几年来，乳房重建在乳腺癌患者及乳腺专科同道中愈加受到重视。本次第13届上海乳房重建论坛旨在提升专科医生水平及手术规范性、加强与患者的沟通能力，以更好的管理患者。由于疫情限制，会议采取线上线下结合的形式，邀请国内外顶尖专家进行授课讨论，全面覆盖乳房重建各细分领域。

 

在国际大咖交流方面，美国哈佛大学布莱根妇女医院的Pusic教授作为BREAST-Q的首创者讲解了乳腺重建领域患者报告结局量表；以色列的Barnea教授阐述了植入重建的并发症领域的进展；日本的重建显微外科顶级专家 Isao Koshima教授讨论了淋巴清扫或放疗后水肿的处理；前任欧洲肿瘤外科协会主席、嘉会医院的Kovacs教授也分享了乳腺专科医师培训及乳房重建经验；此外，还有众多国内外专家参与了讨论与分享。

 

在为期两天的乳房重建论坛会议期间，会议采取了多元化的学习模式。一方面是对三台手术进行转播示教，包括自体游离皮瓣、带蒂皮瓣联合假体、扩张器置换假体、胸肌前假体植入一步法的乳房重建等，也有乳房重建后的改型手术如乳头重建下皱褶的成型、缩乳提升等。我们自己培养出来的专科医生全方位、高质量的完成了手术演示，给与会同道留下了非常深刻的印象。另一方面会议延续去年的模式继续开展MDT病例讨论，乳房重建手术不单单是一个手术技术，还是乳腺癌患者从诊断到治疗的多学科全程管理的过程，与会专家在外科处置和系统治疗选择上的讨论也十分深入。

 

由此观之，第十三届上海乳房重建论坛取得了巨大成功。

 

吴炅教授：乳腺癌的保乳整形、乳房重建在乳腺外科手术领域属于相对较新的技术，部分技术存在一些难度，临床医生更需要规范化的专科培训及多学科理念的培养。2017年，我作为《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识》第一版的发起人，与诸多编撰专家、审稿专家在南京召开启动会，经过同心协力合作，于2018年将共识正式发布。首版共识涵盖了从保乳整形、复发处理等9个临床热点问题，为国内同道提供了非常好的指导作用。

 

从18年至今，我们调研发现，国内接受保乳整形和乳房重建的患者规模在不断扩大，许多医疗机构的乳腺中心团队的学习曲线在不断延伸，相关领域的进步在不断加强，更高级别的循证医学证据在不断发展。因此，本次会议期间，我们邀请国内顶尖专家组成乳房重建和乳腺肿瘤整形指南的编撰、审稿工作组，对共识展开更新。

 

首先，新版指南将纳入领域的新进展，包括保乳整形、保守性的全乳切除下的植入重建、胸肌前的植入重建等方面的更新；其次，腔镜下全乳切除后的乳房重建作为新技术也需要达成国内的专家共识；再次，乳腺癌患者治疗的最终成败不仅取决于手术本身，还取决于临床对患者的全生命周期管理，即“个案管理”，我们为此专门新增了篇章。总体而言，新版指南将涵盖更多领域、更多新技术，充分体现围绕着临床问题与时俱进的特点，引领未来中国乳腺肿瘤整形和乳房重建工作的规范化、高质量开展。

 

吴炅教授：乳腺癌的分类治疗已经步入一个崭新的时代，其中占比60%以上的HR阳性亚型无疑是最大的乳腺癌亚型。由于总体基数大，该群体中存在大量具备高危因素的患者，如组织学分级高、增殖水平高、Ki67高表达、淋巴结转移等。对于此类高复发风险的患者，中国抗癌协会乳腺癌专委会发布了中国首个乳腺癌筛查指南，助力提高早筛早诊能力，实现早期治愈；另外，在治疗过程中，需要在传统的细胞毒药物辅助化疗基础上强化内分泌治疗的选择，对于绝经期前的高危患者往往会采用卵巢功能抑制联合AI或他莫昔芬，对于绝经期后的初治患者则会考虑AI，然而其后2~3年里患者依然会迎来复发的高峰，甚至后续每年仍有2%~2.5%的复发概率。

 

因此，对于此类高风险患者，我们应不断思考如何根治肿瘤，如何降低复发风险。基础研究告诉我们，在阻断激素信号通路时同步阻断其他信号通路能够提高疗效，其中最具代表性的是CDK4/6抑制剂。CDK4/6抑制剂在晚期乳腺癌一线、二线治疗阶段已取得非常有力的数据，在早期乳腺癌辅助治疗阶段，阿贝西利成为目前唯一取得阳性结果的CDK4/6抑制剂。今年10月在《Annals of Oncology》上发表的monarchE研究的最新数据表明：对于高危患者，阿贝西利联合内分泌治疗对比单药内分泌治疗3年iDFS绝对获益5.4%，降低浸润性疾病风险30.4%。阿贝西利为具有高危复发风险因素的HR阳性患者提供了提升远期生存获益的新选项。因此，monarchE研究将有可能改变我国HR阳性早期乳腺癌高危复发患者的治疗格局，也非常期待该适应症能够尽快获批，使众多患者获益。

 

此外，我也非常有幸作为一名中国的PI参与到一项新的全球多中心研究中。该研究针对ER阳性、HER2阳性高危患者，在完成了标准辅助治疗后的强化治疗阶段，检验阿贝西利联合内分泌治疗相对单纯内分泌治疗的疗效与安全性。我也十分期待这一结果的早日公布。

 

专家简介

 

 

吴炅教授

 

主任医师，教授，博士生导师

 

复旦大学附属肿瘤医院副院长，药物临床试验机构主任

 

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员

 

中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会副主任委员

 

上海市医学会肿瘤分会副主委

 

上海市医学会肿瘤靶分子专科分会主任委员