一问医答丨王永胜教授：乳腺癌新辅助治疗后腋窝淋巴结阳性患者的处理

作者:肿瘤瞭望   日期:2023/4/17 16:56:23  浏览量:5810

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新辅助治疗后前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者以腋窝淋巴结清扫作为标准治疗方式，然而腋窝淋巴结清扫有可能出现术后并发症并且影响患者的生活质量。近几年的研究提示，并非所有的前哨淋巴结阳性乳腺癌患者都需要接受腋窝淋巴结清扫。日前，肿瘤瞭望就新辅助治疗后腋窝淋巴结阳性患者的处理方式请教了山东省肿瘤医院王永胜教授。

编者按：新辅助治疗后前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者以腋窝淋巴结清扫作为标准治疗方式，然而腋窝淋巴结清扫有可能出现术后并发症并且影响患者的生活质量。近几年的研究提示，并非所有的前哨淋巴结阳性乳腺癌患者都需要接受腋窝淋巴结清扫。日前，肿瘤瞭望就新辅助治疗后腋窝淋巴结阳性患者的处理方式请教了山东省肿瘤医院王永胜教授。

肿瘤瞭望：新辅助治疗后腋窝淋巴结阳性的患者，应如何进行进一步的治疗，是否可以保留腋窝？

王永胜教授：新辅助治疗在临床上应用的越来越广泛，具体体现在两方面。第一，新辅助治疗的适应症不断前移；第二，新辅助治疗使患者的整体治疗效果得到了显著提升。大多数乳腺癌患者接受新辅助治疗后（特别是HER2阳性和三阴性乳腺癌患者），其腋窝pCR率超过了60%。对于这些患者，通过前哨淋巴结活检联合TAD（靶向腋窝淋巴结切除术），能够安全地避免腋窝清扫以及其他相关并发症的出现。

 

但会有一部分病人在接受新辅助治疗后，腋窝淋巴结仍然呈阳性。实际上，这些患者可以分为两部分，一部分为初始腋窝淋巴结阴性的患者，新辅助治疗之后腋窝淋巴结呈阳性；另外一部分为初始淋巴结阳性，新辅助治疗腋窝淋巴结转阴之后再次进行活检，前哨淋巴结呈现阳性的患者。

 

目前相关专家共识和指南中推荐新辅助治疗后腋窝淋巴结阳性的患者，进行腋窝淋巴结清扫。但在临床实践中，对于新辅助治疗后腋窝淋巴结阳性的这两部分患者，其治疗已经发生了很大的改变。如荷兰的临床实践相关数据显示，超过50%的新辅助治疗后腋窝淋巴结阳性的患者是通过放疗来替代腋窝淋巴结清扫的。也有相关的前瞻性随机临床研究在这方面进行着探索，即通过放疗来替代腋窝淋巴结清扫，真实世界的研究数据和相关临床试验的数据都是非常值得期待的。

 

总体而言，目前乳腺癌的局部区域控制就是充分利用全身治疗以及放疗等手段，来合理降低手术的范围及相关并发症的出现，使患者有最大程度的净获益。我们也期待着新辅助治疗之后腋窝淋巴结阳性的患者能够豁免腋窝淋巴结清扫，减少相关并发症的出现。

 

王永胜教授

二级教授、博士生导师

山东省肿瘤医院乳腺病中心主任

山东省抗癌协会靶向治疗分会主委

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委

中国抗癌协会国际医疗交流分会副主委

中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委

中国医师协会肿瘤分会乳腺癌学组副组长

中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员

国家卫健委乳腺癌诊疗规范专家组成员

GBCC国际指导专家委员会成员

版面编辑：张靖璇  责任编辑:聂会珍

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