在Best of SABCS 2016 China会议上，来自美国匹兹堡肿瘤研究院的Adam Brufsky 教授发表了两个报告：1. 三阴性乳腺癌个体化化疗；2. Luminal A型乳腺癌的优化治疗，《肿瘤瞭望》在这两方面对Loibl教授进行了现场采访。

　　三阴性乳腺癌和luminal A型乳腺癌临床特点有何不同？

　　Adam Brufsky教授：Luminal A型乳腺癌是一种生长缓慢、雌激素受体强阳性的乳腺癌，通常Ki67指数和核级较低。针对这一类型乳腺癌一般使用抗雌激素治疗。绝经前女性通常使用他莫昔芬和/或LHRH激动剂治疗；绝经后女性，至少在辅助治疗阶段可使用芳香化酶抑制剂进行治疗。对于绝经前女性乳腺癌是否给予LHRH激动剂，尚存在一些争论，这取决于癌症所处阶段。对于处于癌症T2期和更高期别的绝经前女性，一般可以给予LHRH激动剂。

　　三阴性乳腺癌是一种侵袭性肿瘤，这类癌症雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体（HER）-2均为阴性，而且细胞角蛋白（CK）6/7通常阳性。三阴性乳腺癌有多种分子亚型，治疗也不同。三阴性乳腺癌侵袭性更强，对这类癌症倾向于进行化疗。免疫治疗、靶向治疗等方案正在尝试应用。

　　如何实现三阴性乳腺癌的个体化治疗？

　　Adam Brufsky教授：三阴性乳腺癌存在多种不同的分子亚型。我们尝试根据癌症的分子亚型调整相应的治疗方案以实现对三阴性乳腺癌的个体化治疗。例如，对于雄激素受体亚型，可给予抗雄激素治疗；对于免疫抑制亚型，可给予抗PD-1/PD-L1治疗；对于基底细胞样亚型特别是BRCA1阳性者，可以给予PARP抑制剂或DNA损伤性药物治疗。目前也在找寻其他分子标志物。这只是目前开始尝试的方向之一。总之，三阴性乳腺癌常常给予细胞毒性化疗，现在也发现了一些可能应用的新的替代疗法。

　　luminal A型乳腺癌治疗存在的问题和解决方案

　　Adam Brufsky教授：目前在治疗早期Luminal A型乳腺癌方面已有很大进展。其5年无进展生存率往往超过90%~95%。但是对于预后较差的合并5或6个阳性淋巴结的luminal A型和/或肿瘤较大乳腺癌，需要寻求更好的治方方案。还不确定化疗对这类患者有何益处。但另一方面，其他药物如mTOR抑制剂、CDK4/6抑制剂等新药，及即将上市的PARP抑制剂将切实改善高分化Luminal A型乳腺癌患者的预后。

　　专家简介

　　Adam Brufsky教授

　　美国内科医师协会会员（FACP，医学肿瘤学和血液学），匹兹堡肿瘤研究院（UPCI）临床研究中心副主任，匹兹堡医学院教授。匹兹堡大学医学中心Magee-Womens 医院女性癌症中心医疗部主任，UPCI医疗部主任，临床研究副主任，综合乳腺癌中心联合主任。