编制按：上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科曹晖教授是我国著名外科专家，主要从事胃癌和胃肠间质瘤（GIST）的规范化诊疗及临床研究。2017年12月，曹晖教授当选为中国医师协会外科医师分会（CCS）胃肠道间质瘤诊疗专业委员会首届主任委员。在近期召开的第13届全国胃癌学术会议（CGCC）上，曹晖教授对国内外最新的GIST诊疗指南和共识进行了解读，以期进一步推进国内GIST临床诊疗的规范化，我们截取了报告的精彩内容与大家分享。

　　最新版NCCN GIST指南和中国GIST诊疗专家共识更新背景

 

　　在CGCC会议上，曹晖教授分别对一个国外的诊疗指南和一个国内的专家共识进行了解读：美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）软组织肉瘤临床实践指南中的GIST相关内容以及2017年首次以英文形式发表的中国GIST诊疗专家共识。

 

　　NCCN指南作为目前国际上接受程度最高的临床实践指南，有很多值得我国临床医师借鉴之处，曹晖教授一直密切关注NCCN指南的更新并已经连续4年对其进行解读。NCCN软组织肉瘤诊疗指南最新版是今年2月发布的2018年第2版，近年来各版本的NCCN指南中涉及GIST部分内容频繁进行多处更新，一方面说明GIST的规范化诊疗始终是临床关注的热点之一，另一方面也说明GIST的临床实践还有不少值得深入探索和规范之处。中国GIST诊疗专家共识第一版发布于2008年，10年来陆续做出3次更新，最新版更新于2017年，也是该共识首次以英文版形式发表于SCI期刊上。

 

　　新版NCCN GIST指南的重要更新要点

 

　　与上一版本相比，新版NCCN指南在GIST部分内容有不少更新之处，涵盖了从诊断到治疗以及随访的GIST患者全程管理，主要包括：

 

　　一、诊断方面，更新了GIST病理学评估规范和GIST生物学行为预测，将沿用多年的旧版指南中“小肠GIST的生物学行为预测表”改为“非胃GIST的生物学行为预测表”，更贴合临床实际；

 

　　二、药物治疗方面，更新了野生型GIST的IM治疗获益、术前治疗的作用及靶向药物治疗依从性等相关问题，将对患者治疗依从性的评估列入判断GIST药物治疗后疾病出现进展的流程；

 

　　三、手术治疗方面，更新了手术在晚期GIST中的适应症，肯定了手术在合并梗阻、出血等并发症情况下的晚期GIST中的价值；

 

　　四、随访方面，更新了胃＜2cmGIST的随访策略，强调了影像学检查尤其是MRI在小GIST检查、随访中的作用。

 

　　总体来说，新版指南的更新涵盖了GIST患者全程管理的各个环节，以高效性地解决临床问题为切入点，重视临床可操作性及实践性，有助于规范临床医师的诊疗行为。

 

　　2017版中国GIST诊疗专家共识更新要点

 

　　2017版中国专家共识是在2013版共识的基础上形成的，时间跨度比较长，因此更新点很多。期间我国在2015年发布了GIST规范化外科治疗专家共识，新版共识中涉及外科治疗的内容是以外科共识为框架进行更新的。

 

　　其他部分内容的更新主要涉及GIST病理诊断流程的更新，野生型GIST诊断的细化，危险度分级体系的优化，辅助治疗适应症的确立，以及中危辅助治疗时限的调整。其中最后两点和临床决策密切相关，新版共识确立了危险度分级是辅助治疗的适应证，避免了不同基因分型患者辅助治疗决策参差不齐的乱象；新版共识还首次提出胃中危GIST辅助治疗1年，非胃GIST辅助治疗3年的建议。可以说，新版共识的更新都是围绕临床上的焦点问题，有助于临床规范化诊疗的实施。

 

　　我国GIST规范化诊疗事业未来的蓝图

 

　　GIST作为一种被正确认识至今不过20年的少见病种，受到的学术界关注度及在实体肿瘤靶向治疗领域所发挥的示范作用超出了人们的预期。20年来，在GIST的认知探索和临床实践背后，是广大国内外学者的辛勤耕耘，也见证了一代临床医师和科学研究者的成长。

 

　　作为精准医疗时代的先驱，GIST的规范化诊疗将对其他实体肿瘤起到很好的示范作用。希望国内从事相关专业的医务工作者聚焦GIST规范化诊治的焦点问题，开展设计严谨、跨学科合作、多中心的科学研究，争取早日获得我们自己的高级别循证医学证据。