编者按：鹭岛潮起，金风帆扬。第二十二届全国临床肿瘤学大会暨2019年中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会于9月18-22日在厦门国际会议中心隆重召开，国内外临床肿瘤学领域的专家学者齐聚厦门，共襄盛举。来自复旦大学附属肿瘤医院的朱耀教授在会上就“高危局限性前列腺癌的外科手术治疗”和“前列腺癌外科综合治疗探索”分别做出报告，会后，《肿瘤瞭望》就目前前列腺癌治疗领域相关问题对朱耀教授进行了采访。
朱耀教授
《肿瘤瞭望》：近年来，机器人腹腔镜技术发展迅速，在欧美国家，机器人腹腔镜前列腺癌根治术已经成为标准外科治疗技术。从国情及未来趋势来看，您如何看待机器人腹腔镜技术和传统腹腔镜技术在前列腺癌外科治疗中的发展？
朱耀教授：2004年我来到复旦大学附属肿瘤医院，最开始我们采用开放技术，经历了从开放到腔镜再到即将来临的机器人辅助手术的过渡过程。在这15年到20年的发展过程中，一方面我们看到病人的切口越来越小，手术创伤越来越小，恢复越来越快。另一方面，我们发现病人对前列腺癌手术治疗的核心诉求有三点：第一要达到最大程度的肿瘤控制，第二要最大程度地保护尿控，第三要达到性功能的保护。从最近的数据来看，在这三点诉求的实现上无论是机器人手术、微创手术、还是开放手术，三者之间并没有太大的差距。
从这一个现象来看，我觉得有两点是非常值得注意的，第一是手术的细节方面，整体而言，国内的手术尚无法达到文献中所报道的国外顶尖中心的治疗效果。所以在手术的细节方面，对于年轻医生的培养我们需要有统一的规范，使他们无论采用哪种手术方式都能够达到较好的疗效，达到更加均一的水平。特别是对于像我国这样地域辽阔的国家，区域之间的医疗差异明显，有的医院一年就做十台手术，而我所在的复旦大学附属肿瘤医院一年能做到一千台，这个差距更应通过统一的规范来进行更好地弥补。
第二点谈趋势，自1981年前列腺癌保留神经的根治性手术诞生，使得前列腺癌的三个目标有一个显著突破以来，至今30多年间，在前列腺治疗领域一直没有显著性技术突破。目前已有更多的3D打印技术和更好的肿瘤显像技术，我们需要在技术层面对外科手术进行革新。比如能不能做前列腺的部分切除，或者对神经进行更好的解剖或移植手术实现功能的更好恢复，在这一方面仍有非常大的潜力值得挖掘。
《肿瘤瞭望》：对于高危局限性前列腺癌，目前主张“局部治疗+ADT”，但有关局部治疗到底采用放疗还是手术治疗的争议仍然较大。您如何看待此问题？
朱耀教授：前列腺癌的治疗在国外是两条腿走路，手术和放疗并重，都是病人重要的选择。我在澳大利亚医院做学术交流期间看到一些较好的医疗中心，外科医生和放疗科医生都能够在第一时间给到病人治疗方案。虽然目前没有证据直接说明手术和放疗孰优孰劣，但回归问题的根本来看，我们都应该追求高质量的肿瘤控制和功能保留。
随着近几年腔镜手术的开展和手术交流演示的增加，每个周末都有很多的会议供外科医生交流如何开展手术以及手术的细节，医生们的成长非常迅速，因此区域间的手术差距已经逐步缩小。但放疗仍受到设备和经验的限制，如果医生放疗经验较少，放疗效果可能无法达到。高质量的手术或者高质量的放疗，无疑能够增强患者肿瘤根治的信心，我们应该不断地提升高质量的标准，使得越来越多的病人能够享受到他所需要的高质量治疗。
《肿瘤瞭望》：复旦大学附属肿瘤医院在国内率先在利用PSMA SPECT/CT进行前列腺癌的临床诊治，基于PSMA的功能影像学检查在高危局限性前列腺癌局部治疗中又有哪些临床价值？
朱耀教授：PSMA PET/CT是前列腺精准影像近2～3年主要的进步，它使得很多疾病的分期更加准确。简单来说我们以前是拿肉眼看，现在相当于拿望远镜看，观察非常细致，以后可能还会有显微镜级别的影像诊断方式。不断地研发这类工具的目的是希望能够达到对于肿瘤的最精准的杀伤，如果能够研发一种工具可以清楚地了解肿瘤播散部位及程度，我们就能非常清晰地了解应该去治疗什么部位，治疗的负荷和治疗的强度如何。我们还研发了多种显像技术去更好地反映肿瘤的特征，对于肿瘤我们要”知人知面更知心”，通过外表特征，知道它的走势及对于治疗的反应。一方面我们不单要了解肿瘤的形态和位置，之后我们还会有更多的研究去了解肿瘤的走势和趋势，我想这也是前列腺癌研究领域的热点问题。
专家简介
朱耀教授
复旦大学附属肿瘤医院副主任医师，副教授
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科行政副主任
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会秘书长
上海市抗癌协会青年理事会副理事长
长期从事泌尿男生殖系统肿瘤的临床诊治工作，主攻前列腺癌根治术和综合治疗。2019年复旦大学青年五四奖章、上海市卫健委青年五四奖章获得者。入选2018年上海市“医苑新星”杰出青年医学人才，入选第七届复旦大学十大医务青年，入选第三批复旦大学卓学人才计划，入选2015年上海市青年科技启明星计划。
担任Prostate Cancer and Prostatic Disease编委，以通讯作者在European Urology和Journal of Urology发表8篇论文，以第二完成人获得上海市科技进步奖一等奖。
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