编者按：目前，胰十二指肠切除术是胆总管下段癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌、胰头癌的确定性术式，然而其手术复杂、创伤范围大、术后并发症高、病死率高，多种因素均可影响胰十二指肠切除术的预后。《肿瘤瞭望》特邀中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）黄强教授，针对胰十二指肠切除术的术后并发症的发生及处理进行了阐述。

 

 

目前胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌的主要手术方式，在外科系统中也是手术难度大、风险较高的术式。根据既往文献报道，胰十二指肠切除术的术后并发症发生率较高，在20%~40%，主要并发症包括术后出血、胰漏、胆漏、感染及术后排空障碍。在这些并发症中，我们最主要应该警惕的是术后出血、胰漏和感染。据文献报道，胰十二指肠切除术后出血的发生率低于10%，但死亡率却高达20%~38%。术后出血主要分为早期出血和延迟性出血。早期出血定义为术后24小以内发生的出血，主要与血管结扎不牢、电凝焦痂的脱落或吻合口缝合不缜密等术中操作有关，术后早期出血如果不及时观察和处理，可能导致严重并发症的发生；延迟性出血也叫晚期出血，一般定义为术后24小时以后发生的出血，根据我们的临床术后观察，一般在术后1周左右发现，晚期出血的原因跟早期出血不同，其主要是与吻合口溃疡、假性动脉瘤、动脉腐蚀、腹腔感染等导致胰漏、胆漏、腹腔脓肿有关，晚期出血重要的机制是血管的损伤。因此，术后重视观察并干预胰漏、感染等，可减少术后出血的发生或术后出血进展为更严重的并发症。

 

 

目前，胰十二指肠切除术的手术方式是相对固定的，但是，对于是否需要进行扩大淋巴结清扫、是否进行血管转换在学术界仍有争议。另外，目前在很多医院鼓励和正在开展腹腔镜下胰十二指肠切除术，相对于传统的开放手术，腹腔镜下胰十二指肠切除术为微创手术，切口小，有利于患者恢复。需强调的是，腹腔镜下胰十二指肠切除术需要腔镜的技术、设备以及团队的配合，如果没有很好的开放手术的基础以及团队和设备，贸然开展腹腔镜下胰十二指肠切除术，其并发症发生率可能要高于大的中心。因此，我们要基于自身医院的实际技术水平，根据每位患者的具体情况，为患者制定适当的手术方式。

 

胰十二指肠切除术的安全管理应该是术前、术中、术后的全程管理。良好的术前规划和术前评估，可更好了解病变的解剖、性质，可更好的指导手术范围、做好手术准备、制定手术方式和术后的处理，从而减少术后并发症的发生；而术中良好的手术操作，清晰的手术思路，对减少术后并发症也有很大帮助；术后的观察和处理也非常重要，例如胰漏，胰十二指肠切除术后都会有不同程度的胰漏发生，如果及时进行充分有效的腹腔引流，则胰漏并不可怕，但如果缺乏管理就可能导致严重并发症的发生。胰漏的积聚往往伴随着发热、疼痛以及炎症指标升高等临床症状，这需要我们在术后的观察中通过表象发现问题的实质并加以干预，从而使并发症得到解决，使患者获得良好预后。

 

专家简介

 

黄强教授

 

安徽省立医院副院长，医学博士，一级主任医师，二级教授，博士生导师，安徽省学术和技术带头人，首届安徽省“江淮名医”称号获得者。

中华医学会安徽省外科学分会候任主任委员，安徽省医师协会副会长，中华医学会外科学分会腔镜内镜学组委员，中国医师协会外科学分会微创外科医师委员会常务委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，中国抗癌协会胰腺癌专委会胰腺神经内分泌肿瘤学组委员，中国医师协会内镜医师分会委员，中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会数字化肝门部胆管癌学组副组长，安徽省医学会外科学分会肝胆胰学组组长。担任国内多本杂志编委，发表相关专业论文近百篇，以第一作者及通讯作者发表SCI文章20余篇，中华级文章数30余篇。