《肿瘤瞭望》：微创技术在泌尿系肿瘤治疗方面有哪些进展？

　　周利群教授：泌尿系肿瘤在微创技术方面的进展主要分为三个方面，即机器人手术、3D腹腔镜技术和单孔腹腔镜技术。机器人在欧美国家开展得较为广泛，在我国，有一些大的中心在做，由于费用等问题，开展得较少，尤其是在北京。全世界目前共有几千台机器人在使用，中国大陆有50多台，港澳台也有一些。

　　3D腹腔镜在近两三年里发展较为迅速，因为其费用相对机器人要低很多。考虑到其具有一定优势，且不是特别昂贵，所以在大中型医院都较为广泛开展，在这点上我们与国际上基本是同步的。例如北京大学泌尿外科研究所暨北大医院泌尿外科，最初两三年是用公司的备品在做，一年多以前购买了我们自己的3D腹腔镜。单孔腹腔镜方面存在的一个最大问题是，它主要是在一些大型专科中心开展，人们争相进行单孔腹腔镜的阶段已经过去。目前，单孔腹腔镜在国内有几家中心做得较好，还远远谈不上广泛开展，还是处于在技术、经验的累积阶段。

　　《肿瘤瞭望》：机器人辅助手术的国际、国内应用现状；机器人辅助手术的优势和局限

　　周利群教授：机器人辅助手术在国际上已经开展得越来越广泛，尤其是欧美国家，仅美国就有2000多台机器人。由于价格问题，在发展中国家（如中国大陆）的应用不是很普遍。现在，大陆已经安装了50多台机器人。但目前存在一个问题是，到目前为止还没有正式的收费标准，所以机器人辅助手术在北京开展得不是很好。例如，北大医院泌尿外科已经安装机器人一年多，但到现在还只能利用每个科室的30个免费指标来做，这些指标很快就用完了，这是影响开展机器人辅助手术的问题之一。但是在其他省市似乎没有这样的问题。

　　目前机器人辅助手术的优势已经很明显，它比传统腹腔镜手术更易掌握，学习曲线更短。国际上机器人辅助腹腔镜手术的知名教授，有些原本并没有腹腔镜手术经验，而是直接从开放手术过渡到机器人手术，但是做得非常好。另外，机器人辅助手术更容易为大家所接受，在缝合、分离、3D视野等方面有其独到优势。

　　机器人辅助手术的最大问题是费用问题，在大陆，机器的费用数倍于美国，比如，在美国仅150~200万美元的一台机器，国内需要2000~3000万人民币。另外一个问题是，目前有一些文献报道，机器人在应用过程中如果突然发生机械故障，可能导致患者出现严重合并症，甚至导致患者死亡，但这些病例仅在会议中有报告，尚无正式文献发表。所以，任何一项技术（包括机器人）都有其优势和局限。

　　《肿瘤瞭望》：请简要介绍一下您在活动性血尿时应用气体膀胱镜方面的研究。

　　周利群教授：气体膀胱镜实际上并不是最新技术，但是在平时临床中应用较少。近几年，北京大学泌尿外科研究所（北大医院泌尿外科）在这方面积累了一些经验，年轻医生在门诊膀胱镜室开展得较多。一般情况下，膀胱镜是以生理盐水为介质来观察膀胱腔内是否有肿瘤、结石等病变，但是其最大问题是，一旦出血较明显，其视野会变得很模糊。气体膀胱镜最大好处是其视野受血尿影响较小，会使观察较为清楚。然而，气体膀胱镜也有其局限性和适应证，并不是所有患者都适用。实际上，临床上开展最多的还是以生理盐水为介质的膀胱镜检查，气体膀胱镜主要是在较为严重的血尿患者中应用，以获得较为清晰的视野，有助于检查和诊断结果的得出。

　　《肿瘤瞭望》：泌尿系统内镜技术应用的适应证与禁忌症方面有哪些改变？

　　周利群教授：微创技术包括的方面很多，如3D腹腔镜、机器人手术和单孔腹腔镜。以机器人手术在肿瘤中的应用为例，其主要用于经腹腔的前列腺癌根治，这是欧美国家在最初开展时最适合的一个手术适应证。但其现在的适应证已经不断扩展，从前列腺癌根治到膀胱根治，甚至是肾部分切除、肾根治等上尿路手术都可以完成。现在欧美国家的学者主要是经腹腔进行机器人手术，而大陆的泌尿外科学者更熟悉的是上尿路的腹膜后路径，所以后者也采用经腹膜后的途径进行机器人手术。所以，从适应证到手术入路方面，大陆学者与国外学者之间有着一定的差别。这和任何一项技术一样，从开始到成熟，其适应证是不断扩展的。

　　3D腹腔镜也是如此，除了其视野为3D视野之外，它与标准腹腔镜手术没有太大差别。单孔腹腔镜则不同，它实际上是从美容的角度，主要为解决皮肤切口的问题，把过去的3~6个孔，变为只有一个孔（经脐或经女性阴道），减少皮肤表面的手术疤痕。但是，在操作上确实有一定难度。在国内，赣南医学院第一附属医院邹晓峰教授做了不少这方面工作，也有论著发表。但是，其目前的适应证确实非常局限。而且，最初提出这一概念的美国南加州大学Gill教授和Desai教授等现在对这一技术的应用也较少。无论如何，这还是一个值得探讨和研究的领域，毕竟有一部分患者（尤其是年轻女性等）还是有这方面需求的。总体来说，任何一项技术，从开始提出到应用再到成熟，其适应证都是在不断扩展。

周利群 教授

　　教授、博士生导师、主任医师，北京大学第一医院泌尿外科主任，北京大学泌尿外科研究所副所长，中国医师学会泌尿外科医师分会会长、中华医学会泌尿外科学分会常务委员，中华医学会北京泌尿外科学分会副主任委员，全国医师定期考核编辑委员会常务编委、全国泌尿外科医师定期考核编委会主任委员、中国医疗保健国际交流促进会常务理事，中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖医学专业委员会副主任委员，中央保健会诊专家，中国泌尿生殖产业创新战略联盟理事长，《中华腔镜泌尿外科杂志》电子版副主编，同时担任《中华外科杂志》、《中华泌尿外科杂志》等10余种杂志编委及Journal of Urology等英文杂志审稿人。承担国家级及省部级课题多项，包括卫生部重大课题、“863”子课题及国家自然科学基金等。发表文章220余篇，其中SCI文章60余篇。著作副主编3部，主译2部（包括Campbell Urology第九版)，主编6部（写作中）。获得国家及省部级奖项多项。