[ASH2016]陈文明教授:多发性骨髓瘤精彩报道

作者:  陈文明   日期:2016/12/7 15:17:24  浏览量:28270

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编者按:2016年美国血液学会(ASH)年会于12月3~6日在美丽的海滨城市圣迭戈如期举办。与往届会议一样,多发性骨髓瘤(MM)仍是本次会议的热点之一。本刊特邀请首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任陈文明教授撰文,与广大医学同道分享本届大会关于MM研究的精彩内容。

首都医科大学附属北京朝阳医院

陈文明教授

 

  FIRST试验的最终结果出炉

 

  法国学者Facon教授报道了FIRST研究的最终结果(大会摘要号:241)。众所周知,该研究对1600例不适合做自体干细胞移植的MM患者随机分为三组,分别接受Rd持续治疗、Rd18疗程治疗及MPT12周期(48天/周期)治疗。截止到2016年1月21日,Rd持续治疗组仍有52例患者在继续治疗,而另外2组患者全部出组;中位随访67月,在Rd持续治疗组的OS明显高于MPT组(P=0.00234),而Rd持续治疗组与Rd18疗效组比无明显差异。中位至下次治疗时间(TTST)在Rd持续治疗组长于MPT组。Rd组(不论是持续治疗还是18疗程)复发后接受硼替佐米的疗效优于MPT组,并且Rd持续治疗组的PFS2长于MPT组。主要的3/4级不良反应仍然是粒细胞缺乏和感染。终止治疗的主要原因是疾病进展,由于不良反应终止治疗在3组相似。SPM在3组相似。

 

  高危冒烟性MM患者3联治疗可获得高度持续缓解率和MRD阴性率

 

  美国国立癌症研究所Kazandjian教授对18例未接受任何治疗的高危的冒烟性MM(HR-SMM,指根据现有的危险分层模型5年内进展为症状性MM的机率超过75%),使用卡非佐米(CFZ)20/36 mg/m2,IV,D1, 2, 8, 9, 15, 16; 来那度胺(LEN)25 mg PO,D1-21, 及地塞米松(DEX)20/10 mg IV/PO,D1, 2, 8, 9, 15, 16, 22, 23;28天1疗程,共8疗程的治疗。适合移植的患者化疗4疗程后行干细胞采集。8疗程的治疗后如果患者获得SD及以上疗效,继续接受LEN 10 mg PO维持治疗2年。18例患者在结束CRD-R治疗后均获得VGPR及以上疗效。患者在8疗程诱导、1年维持及2年维持后的sCR/CR率分别为61%, 89%和89%,用二代测序检测同期检测的MRDneg?CR分别是55.6%,62.5%和69.2%。36月的PFS为94%,31月的OS为100%。3/4级不良反应是血细胞减少及感染,1例患者出现慢性心功能不全(大会摘要号:3339)。

 

  新诊断老年MM患者降低剂量MPV治疗可获得相似疗效

 

  荷兰学者Zweegman教授报道了新诊断、年龄≥ 75岁MM患者接受剂量调整的MPV的可行性及有效性HOVON 123的II期研究(大会摘要号:3305)。根据IMWG的脆弱评分标准,研究者对100例(计划入组240例)年龄?≥75岁的新诊断的MM分为一般(FIT)、差(UNFIT)、脆弱(FRAIT)3组,经9临疗程的MPV治疗:Mel 6 mg/m2, D1-4; Pred 30 mg/m2, D1-4; Bort 1.3 mg/m2,D1,8,15,22 ;35天/疗程。96例患者可以评估疗效,其中IMWG评分差的患者占24%(23/96),脆弱占67%(64/96),9%(9/96)分类不明。中位随访16月,49%患者终止治疗,差的患者占30%,脆弱占55%(P=0.055)。年龄>80岁患者终止治疗比例占69%;72%的患者可以接受6临床的MPV治疗,各组相似。疗效分别为≥PR 69%、≥VGPR 29%和 ≥CR 7%。中位PFS为17月,差组为22月,而脆弱组为17月。18月的OS为76%,差组为88%,脆弱组为71%。表明剂量调整的MPV也可以使用于老年患者。

 

  高危冒烟性MM患者Rd治疗可获持续生存

 

  西班牙学者Mateos教授报道了对119例HS-SMM随机分为接受9疗程的Rd治疗(REV 25 mg /d,d 1 - 21, DEX 20 mg/d,D1- 4 ,12 - 15), 随后REV 10 mg维持治疗至2年,而另一种不治疗。经中位75月随访,与不治疗组相比,Rd组患者死亡的风险降低57%,中位OS没有达到,6年两组患者存活的比例分别为86%和62%。进展为MM的比例在Rd组为38%,而不治疗组为86%。在疾病进展为活动性骨髓瘤后,二者的生存率相似,6年时Rd组为62%(16/22)而不治疗组为49%(31/53),表明,即使使用了来那度胺后疾病进展,也不会诱导耐药复发(大会摘要号:3308)。

 

  抗CD38抗体联合VD治疗难治复发骨髓瘤

 

  美国梅奥中心Chanan-Khan教授报道了Daratumumab+硼替佐米+地塞米松(DVD)与VD对照治疗难治复发骨髓瘤(RRMM)的Castor研究的最新研究结果(大会摘要号:3313)。所有患者接受8疗程的DVD或VD治疗,中位随访7.4月。在以前没有接受过万珂治疗的患者中,DVD组的PFS没有达到,而VD组为7.5月,1年的预计PFS分别为72%和28%。ORR分别为88%和70%(P=0.0040);≥VGPR分别为72%和42% (P<0.0001),≥CR分别为30%和20% (P=0.1199)。在以前接受过硼替佐米治疗的患者中,DVD组的中位PFS为12.3月,而VD组为6.7月,1年的预计PFS分别为55%和27%。ORR分别为80%和60%(P<0.0001);≥VGPR分别为72%和42% (P<0.0001),≥CR分别为13%和3% (P=0.0019)。对来那度胺耐药的患者中,DVD组的中位PFS为10.3月,而VD组为4.4月。ORR分别为81%和50%( P<0.0001);≥VGPR分别为54%和12%(P<0.0001),≥CR分别为20%和5%(P=0.0261)。该项研究表明对RRMM患者,DVD是一种有效的治疗选择。

 

  总之,本次ASH会议内容精彩纷呈,在MM治疗方面除了既往新药的临床试验有了结果的更新之外,还涌现出很多关于新药I、II期临床试验的报道。

 

  专家简介:

 

  陈文明,教授,博士生导师,首都医科大学血液病学系主任,首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任,北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任,中国抗癌协会血液肿瘤分会委员,中华医学会北京分会血液学会委员,中国免疫学会血液专业委员会委员,国际多发性骨髓瘤工作组专家成员。主要研究方向为多发性骨髓瘤基础与临床,开展了针对多发性骨髓瘤的早期诊断和治疗的研究,主要包括:化疗、造血干细胞移植、免疫治疗、抗血管新生治疗和骨病的治疗等。目前担任《中华内科杂志》、《中华血液学杂志》等多种核心期刊审稿专家。

 

 

版面编辑:张楠  责任编辑:付丽云

本内容仅供医学专业人士参考


FIRST试验

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