[WCLC2017] 双侧纵膈淋巴结清扫和根治性放化疗后行肺切除术可使NSCLC患者生存获益-肿瘤瞭望

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[WCLC2017] 双侧纵膈淋巴结清扫和根治性放化疗后行肺切除术可使NSCLC患者生存获益

作者:肿瘤瞭望日期:2017/10/17 11:22:43 浏览量:28261

在第18届世界肺癌大会，也有很多手术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的研究结果展示。波兰克拉科夫雅盖隆大学约翰·保罗二世医院的Jaroslaw Kuzdzal报告了双侧纵隔淋巴结清扫（BML）对NSCLC患者生存率的影响；日本北海道大学医院的Yasuhiro Hida教授则报告根治性放化疗后实行肺切除术对原发性肺癌患者可能是一种治疗选择。

编者按：

一项在非小细胞肺癌患者中对比系统性淋巴结清扫术和双侧纵膈淋巴结清扫术的随机临床试验（摘要编号：OA 04.01）

背景：既往研究探究了在特定的肺叶中不同的淋巴引流路径。从肺的左下叶到对侧纵膈淋巴结的淋巴引流尤其重要。本研究的目的是分析双侧纵隔淋巴结清扫（BML）对非小细胞肺癌（NSCLC）患者生存率的影响。

方法：本研究为前瞻性、随机试验，纳入确诊或怀疑为NSCLC、临床分期为I-IIIA的患者。随机化分组的比例为1:1。在BML组中，通过另外的颈部切口在系统性淋巴结清扫（SLND）的基础上增加对侧纵膈淋巴结清扫术。在SLND组中，则采用了标准肺叶切除和SLND。

结果：纳入102例患者，其中13例符合排除标准；分析89例患者的数据：BML组40例，SLND组49例。BML组和SLND组在年龄、性别、胸腔镜评分、修正的心脏风险指数、呼吸困难、肿瘤所处的肺叶位置、组织学和cTNM之间无显著差异。平均随访66.5个月。全组分析显示，BML组的4年生存率明显高于SLND组（72.5% vs. 51%，P=0.039）。对肿瘤所处的肺叶位置进行分层分析，结果显示：位于右肺的肿瘤和位于左上肺叶的肿瘤，两组的4年生存率和平均存活时间没有显著差异。然而，对于左下肺叶肿瘤，BML组4年生存率和平均存活时间显著较高（分别为90.9% vs. 25%，P=0.003；1923天vs. 1244天，P=0.027)。此外，对生存曲线（见图1）的分析也显示出显著的差异（P=0.018）。

结论：对于位于左下肺叶的NSCLC，对侧纵膈淋巴结清扫与生存获益有关。应在更大规模的研究中进一步验证本研究结果。

图1. SLND组和BML组生存曲线的分析

原发性肺癌患者根治性放化疗后实行肺切除术的可行性（摘要编号：OA 04.02）

背景：为避免围术期的并发症，用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的诱导放化疗（ICR）的放疗剂量常限制在50Gy。在局部晚期肺癌的治疗中，在根治性放化疗后（DCR）进行肺切除术是一种治疗选择。

方法：在本研究中，我们比较了接受ICR或DCR后进行肺切除术的患者情况。1997~2016年，共有31例患者放化疗后接受了肺切除术。其中13例患者接受ICR，另外18例接受DCR。ICR治疗组中有7例和DCR组中的2例患者术中使用了肋间肌皮瓣，DCR组中12例患者术中使用了网膜瓣，1例DCR治疗的患者使用了心包脂肪垫。各组中均无死亡病例发生。

结果：ICR和DCR相比，二者的手术时间（分钟，四分位范围）分别为344（283~513）和418（563~572）（P=0.057），估计的出血量（ml）分别为440（225~575）和525（323~1313）（P=0.262），发病率分别为69%和28%（P=0.021）。在使用肋间肌皮瓣的2例DCR病例中，有1例出现支气胸膜篓。术后住院时间在ICR组中为21（13.5~26）天，在DCR组中为14.5（13~20）天（P=0.221）。尽管在DCR组中手术时间较长，有更多失血，但围术期和术后并发症并未明显增加。2年和5年生存率在ICR组中为50%和42%，在DCR组中为68%和51%（P=0.73，log-rank检测）。

结论：高剂量的ICR可能有利于更好的局部控制和更长的生存期。DCR后进行肺切除术与ICR后进行手术的安全性相当。

版面编辑：赵丽丽责任编辑:张彩琴

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