[CSCO2014]局部进展期胃癌放化疗的是与非——金晶教授访谈

作者:  金晶   日期:2014/9/23 18:37:37  浏览量:25773

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胃癌术后是否应行辅助放化疗仍有争议,支持方以美国的INT0116研究为代表,而否定方则以ARTIST研究为代表。

 

  胃癌术后是否应行辅助放化疗仍有争议,支持方以美国的INT0116研究为代表,而否定方则以ARTIST研究为代表。以ARTST研究为例,其最终结果以及亚组分析结果在今年ASCO年会上公布,研究显示,胃癌D2术后的同步放化疗较单化疗不能改善DFS和OS,但是有淋巴结转移的患者有潜在获益的可能,并且显著降低了胃癌术后局部复发的风险。章真教授认为,在看待和参考这个研究结果时,我们必须考虑我国临床实践与该临床试验之间的差异。首先,ARTIST研究中2/3的患者可行手术切除,以N0、N1偏多,属于早中期患者,这与我国术后实施同步放化疗的患者有所不同——大多数为N2患者。其次,ARTIST研究中要求的手术质量非常高,中位淋巴结清扫数目为40枚;而在我国,即便是在北上广的一些顶级肿瘤中心,淋巴结清扫数目约为20枚。因此,ARTIST研究的阴性结果是建立在疾病分期较早和高质量手术上的,其亚组分析也显示,淋巴结转移的患者有潜在获益的可能。

  未来还将在ARTIST研究基础上进行ARTIST2研究,对淋巴结转移患者再进行分层研究。章真教授指出,不管怎样,

  “手术质量是术后同步放化疗最基本的要求”。

  如果手术质量不好,达不到标准的D2切除,淋巴结数目不够多、术后病理分析不准确,结果就可能会等同于INT0116研究,术后同步放化疗将使患者获益。

  胃癌术后的患者胃肠道功能受到很大影响,体重丢失和消化道反应使部分患者甚至无法完成标准的辅助化疗,更遑论再联合局部放疗。在这方面,医生能给患者提供什么帮助呢?章真教授表示,与肠癌患者相比,胃癌患者偏瘦,营养不足。因此无论是行术后化疗还是放疗,营养支持治疗都非常重要。根据章真教授的经验,当地开展的术后同步放化疗研究中患者的耐受性良好。80%以上的患者都可以完成足量化疗或放疗,仅约10%的患者曾中断治。因此,大部分患者能够耐受术后化疗基础上的同步放疗。这一治疗已经开展了3年多,也并未发现远期损伤。日韩学者曾报道过同步放化疗的一些近期或远期不良反应,但比例较低。

  最后,金晶教授还介绍了有关直肠癌新辅助同步放化疗的一些研究进展。同步放化疗有两个目的,局部根治和延长总生存、降低远处转移。但就局部治疗效果而言,相关的5项研究中4项研究未见pCR改善;在长期疗效方面,也只有2项研究得到了阳性结果。章真教授表示,积极治疗,包括辅助化疗,有可能降低远处转移、延长DFS,现在还不能一味否定或肯定这一策略的疗效,还需等待更多试验结果。

版面编辑:张楠  责任编辑:何豫

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