陈凛教授

 

1. ERAS路径在3D腹腔镜胃癌手术中的应用：高依从性缩短住院时间

 

背景：中华医学会外科学分会和中华医学会麻醉学分会在2018年1月联合发布了《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》。作为执笔单位之一，我们探究ERAS路径在3D腹腔镜胃癌手术中的安全性和可行性。

 

方法：通过检索数据库系统，纳入2018年1~6月间ERAS路径中3D腹腔镜手术患者。单因素和多因素回归探究延迟出院的影响因素。

 

结果：84例纳入了最后的分析，其中男性68例，女性16例，中位年龄63.5岁，中位体重指数为24.0 kg/m2。9例NRS-2002评分大于3分。中位手术时间和中位出血量为230分和100毫升。4例转开腹手术。8例有II级以上并发症，术后死亡率为0。中位术后住院时间为7天，ERAS路径的依从性为70%。单因素分析表明手术时间、出血量和ERAS路径依从性是延迟出院的影响因素（P<0.05），多因素分析表明仅ERAS路径依从性延迟出院的影响因素（OR：0.65，P=0.001）。

 

结论：ERAS路径可安全有效用于3D腹腔镜胃癌患者。高ERAS依从性促进康复，缩短住院时间并减少费用。

 

2. THBS2联合PTEN调控胃癌肝转移

 

背景和方法：肝脏是胃癌最常见的血行转移部位。本研究旨在探究THBS2联合PTEN对胃癌肝转移赫赛汀治疗中的增敏作用。测序技术鉴定差异基因。免疫组化、肿瘤成球、免疫印迹、实时定量PCR和免疫荧光等技术探究THBS2联合PTEN调控胃癌肝转移的机制。原位和皮下成瘤技术体内验证体外实验结果。

 

结果：相比于正常配对组织，THBS2在肿瘤组织中高表达，特别是胃癌肝转移患者中，且与不良预后紧密相关。下调THBS2可通过经典FAK信号通路诱导上皮间质转化，并联合PTEN核转位组织胃癌肝转移。Carmofur可促进PTEN核转位，并增敏赫赛汀治疗效果。

 

结论：数据表明THBS2可联合PTEN抑制胃癌肝转移。Carmofur则可以通过调节PTEN增敏赫赛汀疗效。因此，THBS2可作为胃癌肝转移的潜在靶点。

 

3. 癌结节在Ⅲ期胃癌中可视为阳性淋巴结：一种新TNM分期

 

目的：探究癌结节在胃癌中的预后价值。

 

方法：建立整合癌结节的新TNM分期系统，并探求其在Ⅲ期胃癌中预后价值。

 

结果：1987例患者中，我们筛选出285例癌结节患者。癌结节与肿瘤分期、N分期、分化程度以及脉管浸润紧密相关。阳性癌结节患者中位生存时间显著短于阴性癌结节患者中位生存时间（27个月 vs. 41个月，P＝0.02）。癌结节与肿瘤分期显著相关，且3个以上癌结节是独立预后因子。多因素回归分析表明整合癌结节的新N分期和传统N分期均是独立预后因素，且新N分期并未显著提高预后判断效能（c-index 0.611 vs. 0.623，P=0.17）。

 

结论：癌结节是Ⅲ期胃癌独立预后因素，可视为阳性淋巴结。

 

4. 术前治疗时长对进展期胃癌患者新辅助化疗（SOX）效果的影响

 

目的：分析不同术前治疗时间对晚期胃癌患者新辅助化疗（SOX）方案的安全性和有效性。

 

方法：收集从2010年6月1日至2017年6月1日在中国人民解放军总医院接受化疗和手术的患者，年龄为25~80岁，共120例，临床分期为ⅡA-ⅢC胃癌接受新辅助化疗，分为两组，每组术前治疗时间不同。术前新辅助化疗3期组60例，术前新辅助化疗5期组60例。进行队列研究。我们比较了两组的短期术后疗效。

 

结果：两组患者临床病理特征无明显差异。然而，5期组相比3期组减少了手术操作时间(229 min vs. 240 min，P=0.031)和术中失血(119 ml vs. 140 ml，P=0.031)。两组患者的近期疗效没有明显差别。

 

结论：术前新辅助化疗时间越长，对进展期胃癌患者的新辅助化疗效果越好，可以尝试在术前进行更多的新辅助化疗。

 

5. 晚期胃癌腹腔灌注化疗105例临床分析

 

目的：探讨晚期胃癌腹腔灌注化疗的临床疗效，分析腹腔灌注化疗的可行性。

 

方法：选取我院2015~2018年收治的晚期胃癌患者105例进行分析为观察组，以同期治疗的105例患者为对照组。观察组进行腹腔灌注化疗，对照组进行全身化疗，对两组患者跟踪访问，对比两组患者的复发率、死亡率、毒副反应。

 

结果：与对照组患者相比，观察组患者具有良好的治疗效果，患者的不良反应较少，复发率、死亡率等均明显低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

 

结论：晚期胃癌腹腔灌注化疗与全身化疗的治疗手段对比，具有较高的临床疗效，且操作简单，值得在临床上推广应用。

 

6. 不同TNM分期系统在Siewert Ⅲ型食管胃结合部腺癌中应用的优越性比较

 

目的：比较第7版和第8版TNM分期在Siewert Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）患者预后中的价值。

 

方法：回顾性收集2009年1月至2013年1月于中国人民解放军总医院行根治性（R0）手术治疗且经术后病理证实为腺癌的Siewert Ⅲ型AEG患者临床资料。排除标准：（1）术前行新辅助放化疗者；（2）术前或术中发现有远处转移者；（3）姑息性手术或术后病理提示为R1或R2切除；（4）病理类型为非腺癌；（5）回收淋巴结数目未达到16枚者；（6）同时合并其他恶性肿瘤或术后5年内诊断出其他恶性肿瘤者；（7）临床及随访资料不完整者。共160例患者纳入本研究。所有患者均为经腹入路行手术治疗，术式包括根治性全胃或近端胃切除术；早期患者行D1或D1+淋巴结清扫，进展期患者行D2淋巴结清扫。采用第7版胃癌TNM（G7）、第8版胃癌TNM（G8）及第7版食管癌TNM（E7）分期系统重新分期；采用单因素分析及Cox比例风险回归模型进行预后因素分析；采用Kappa检验对不同分期系统的一致性进行评价；应用AIC值（Akaike’s information criterion）评价并比较各分期系统的预后预测价值（AIC值越小，其预后价值越大）。

 

结果：全组男性128例，女性32例，男女比例4:1；平均年龄（60.2±11.6）岁；术前有基础疾病者19例（11.9%）。行根治性全胃切除术者133例(83.1%)，行近端胃切除术者27例（16.9%）。中位清扫淋巴结数31枚，中位阳性淋巴结数4枚。多因素分析结果显示，G7、G8、E7分期系统是影响患者生存的独立预后因素(分别HR=1.374， P<0.001; HR=1.407， P<0.001)。G7和G8分期系统的比较，分期迁移仅发生在ⅢA、ⅢB和ⅢC期，分期迁移率为8.1%（13/160），一致性良好（加权Kappa值为0.904，P<0.001）。E7和G8分期系统的比较差异较大，分期迁移率为40.6%（65/160），且均表现为分期的下调，一致性较差（加权Kappa值为0.536，P<0.001）。比较不同TNM分期系统的AIC值，结果显示，G8分期系统AIC值为811.4，小于 G7分期系统（812.8）和E7分期系统（815.9）。

 

结论：与G7和E7分期系统相比，G8分期系统应用于Siewert Ⅲ型AEG患者预后判断表现最为优越。

 

7. 术前化疗有利于胃癌肝转移患者的手术治疗

 

目的：胃癌肝转移患者术前化疗与直接手术疗效比较。

 

方法：本研究为前瞻性队列研究，选取自2016年3月1日至2018年4月1日就诊于中国人民解放军总医院的符合条件的患者，纳入标准：（1）可切除胃癌，并由三位肝胆外科专家评估仅肝转移而无肝外转移的患者；（2）转移灶数目不超过3个。将患者分为两组，术前化疗组（13例）进行4~8周期化疗后手术；直接手术组（12例）不进行术前化疗，直接手术。目前仅对阶段性结果进行比较。

 

结果：对于当前比较的阶段性结果，两组间无显著性差异。术前化疗组较直接手术组表现出更轻的临床病理特征、更短的手术时间及更高的R0切除率。未发现额外的化疗相关并发症。长期随访正在进行中。

 

结论：胃癌肝转移患者术前化疗可降低手术难度，获得较好的疗效。

 

8. 胃肝样腺癌的临床病理特征及预后分析

 

目的：探讨胃肝样腺癌（HAS）的临床病理特征、治疗及预后。

 

方法：本文对中国人民解放军总医院2013年1月~2016年5月经术后病理确诊的24例胃肝样腺癌的临床病理资料进行回顾性分析。

 

结果：本中心胃肝样腺癌诊断率为1.03%（24/2326）。其中19例为男性，平均年龄为55.9岁（31~72岁）。术后病理分期：Ⅰb期1例，Ⅱ期7例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例，N1~3期淋巴结转移20例（83.3%）。低分化肿瘤21例(87.5%)，未见高分化肿瘤。脉管内癌栓形成患者11例（45.8%)。17例（70.8%）接受术后SOX或XELOX辅助化疗，5例术后免疫治疗，2例术后中药治疗。所有患者均获定期随访，随访时间0.7~42.0个月（中位数8个月）。死亡9例，其中1例经胃空肠造口行肝、腹腔转移，20天后死亡；4例在1.5~12.0个月后死于多发肝转移，生存期6~22个月。术后12个月出现腹膜转移1例，生存26个月。

 

结论：HAS是一种罕见的胃癌类型，生存期短，预后差。早期诊断结合有效的根治性切除和化疗对患者的预后至关重要。

 

团队介绍

 

 

解放军总医院第一医学中心普通外科是全国和全军范围内普通外科领域的领衔学科。学科成立于中国人民解放军总医院建院伊始（1953年8月），在医院发展的60余年辉煌历程中，学科融汇了一代又一代著名医学专家的辛劳汗水。学科专业技术水平国内领先，在胃癌外科、结直肠肛门外科、战创伤感染与营养支持外科、腹膜后肿瘤外科、甲状腺外科、乳腺外科、疝与腹壁外科、代谢外科等亚专科领域技术领先、特色鲜明。目前，在科室主任陈凛教授的引领下，科室拥有一批政治素质过硬、社会责任感强、熟练掌握专业知识与技能、综合能力强的拔尖创新人才队伍，现有总后优秀中青年技术专家1人、总后科技新星1人、总后青年科技人才扶持对象1人、入选“北京市科技新星”计划5人、荣获解放军总医院“百位名医”、“百名新秀”称号5人、全军优博1名、全军优硕1名。近年来，科室承担了国家“863”、军队“十二五”、国家“十三五”计划等多项国家级重大科研课题，资助经费总额超过5000万元，发表SCI论文150余篇，累计影响因子500余分，申请国家专利19项（含发明专利5项），主编主译书籍26部 。

 

着眼于占领未来学科领域发展的制高点，学科以建设国内一流、国际先进的普通外科学科团队为目标，力争将学科打造成普通外科领域重大疾病诊治和新技术应用的创新平台，最终成为品牌号召力强和综合声誉高的国际一流学科。