2020中国乳腺癌精准诊疗云峰会中，“愈她，联动之势”环节余之刚教授呈现了乳腺癌“诊疗共同体模式”的建设蓝图，并分享山东省乳腺癌“诊疗共同体”模式探索。

我国乳腺癌诊疗长期面临不同地域、不同级别医院、城乡之间诊疗水平差异大；术前活检率、保乳率、重建率、规范化诊疗水平差异大；医疗资源分布不均，缺乏合作；多学科合作不足；信息化建设不完善等一系列问题。而“健康中国2030”则对我国肿瘤防治提出了重要目标，总体癌症5年生存率提高15%，癌症防治核心知识知晓率达到80%以上。因此，成立区域乳腺联盟，实现规范化诊疗，是中国乳腺癌诊疗水平提高的必经之路。

联盟以COE单位为中心，通过诊疗共同体的建设，可以有效提升RBCC的规范诊疗水平，进而覆盖地市及区县患者，使之得到规范化治疗，全方位实现乳腺领域的分级诊疗模式。山东大学第二医院作为山东的COE单位，积极参与到我国如乳腺癌诊治规范的修订工作，牵头成立了山东省乳腺癌大数据联盟，建立乳腺癌高危人群筛选社区模型与专业模型，全面参与国家重点研发计划精准医学专项-乳腺癌专病队列研究。在不断提高自身专业规范化水平的同事，积极扩大对RBCC的影响，通过整合区域内RBCC，实现资源共享，通过MDT交流、青年医生培养、COE-RBCC一对一实地指导、乳腺中心学术交流、护理交流等方式实现联盟价值，使上下级医院深入互动，医疗资源分配更加合理，全面提高了区域乳腺癌诊疗水平，初步实现了乳腺癌患者“足不出县市”、在家门口即可接受最优质的医疗服务的目标。

在未来，区域乳腺中心联盟将搭建高端多学科学术交流平台，促进国内外同行交流，实现由学术紧跟向学术引领的转变。搭建多学科临床科研平台，力争获得突破性成果。加强青年优秀人才培养，加强对基层的帮扶培训，全面提高整体规范化诊疗水平。

凌飞海教授：在联盟的建设中，中山市人民医院乳腺外科作为RBCC单位，紧跟COE医院诊疗模式的步伐，积极参与诊疗共同体模式的学术活动，鼓励中青年医生进修学习。通过搭建中珠江乳腺癌学术联盟、泛珠三角中青年医生交流平台，积极开展交流对话，共同探讨乳腺癌规范治疗的方案，促进平台的发展。

中山市人民医院乳腺外科同时也是中山地区的乳腺中心，肩负着带动区域基层医院乳腺癌诊治水平提高的重任，传帮带扶为使命，深知乳腺癌规范治疗的环环相扣、不容闪失，需要通过多学科、规范化的综合治疗、整体提高，才能达到更好的疗效。因此在区域内定期举办乳腺疾病基层教育学习班，规范乳腺癌早期筛查、诊断、指南应用、方案前沿等临床实践，促进整个区域乳腺癌诊治水平的提高，促进规范化治疗，让乳腺癌患者获益，提高整体预后。

本科室则主要通过青年医生培养、科室管理人才发展、多样化的患者管理模式三方面促进学科发展。青年医生培养方面：第一，定期派青年医生去中肿COE进修学习；第二，鼓励年轻医生病例演讲，提高综合能力；第三，鼓励青年医生多元化兴趣的培养，鼓励学习新技术。

科室管理方面注重团队建设与合作，引进新技术：我科自2008年建立时仅有的3个医生发展到现在14个医生，人才的引进促进了科室的壮大。团队合作提高了科室工作效率，通过合理分工，1-5月完成2000多例乳腺手术，其中乳腺癌手术200多例。新的技术也带来了新的发展，我科于今年5月底在全市率先引进乳腺癌肿瘤冷冻消融术，从而大大缩短了传统手术切除的手术时间。

患者管理方面，我科患者的全程管理有独特特色：首先，每年妇女节前后都会举办中大型患者健康讲座；其次，每周科室开展1-2次半天科普讲座，分享乳腺癌疾病基础知识、健康生活、心理情绪管理、促进康复的健康操等多样化内容；再者，疫情期间，我科快速搭建了微信平台的患教科普课堂，开展线上问诊答疑，搭建医患桥梁；最后，线上患教平台同步开展，针对于相对年轻化患者，每周安排1-2次患教网络直播，及时解决患者问题，增强医患沟通与信任。

马杰教授：唐山市人民医院成立于1943年，是唐山市历史最悠久的一家医院，先后分立出唐山市中医院、唐山市骨科医院、传染病医院和在周边矿区的市第三医院等，因此我院也被称为唐山市的医院之母，对周边各个医疗系统的学科引领有着责无旁贷的任务。我院最早实现了医疗集团化，初具联盟的一些特质。唐山周边五区十县的医院绝大部分都属于唐山市人民医院医疗集团下属的医院，各个科室都会与集团化的唐山市人民医院相关科室保持联系。集团化的唐山市人民医院相关科室也会指导下级医院相关的诊疗工作，尤其是乳腺外科作为河北省的重点科室，对周边医院乳腺癌规范化诊疗的带动义不容辞。下属的基层医院往往没有设立专门的乳腺科，但随着乳腺癌发病率的增加，综合科室都设立了乳腺疾病治疗组，对乳腺相关疾病的规范化诊疗需求十分迫切。

我院领导对基层乳腺癌的规范化诊疗十分重视，区域乳腺中心联盟的建设也迎合了这一契机。我院副院长张景华教授领导亲自上阵，由我担任组长带领我科5位高年资的医师（胡继卫主任医师、崔志超副主任医师，王宇副主任医师，张顺礼副主任医师，谷峥副主任医师）于每周三、周五上午分别前往唐山市迁西、乐亭、遵化、玉田的县级医院出诊（包括门诊出诊，住院查房，手术治疗，术后治疗方案的选择）。根据各医院的工作流程进行门诊、查房和手术，并依照指南制定规范的乳腺癌的综合治疗方案，取得了非常好的成效。

首先，我院以CSCO 乳腺癌诊疗指南为纲领，指导各个基层医院进行规范化诊疗。只有确实强大的自己，才能成为别人有力的后盾。其次，我院大力量提高自身业务水平，扩大技术范围，强化专业素质。在市范围内率先开展前哨淋巴结活检、，积极推进乳腺癌术后重建及微创整形，并在院领导的支持下开展腔镜下乳腺癌切除术。切实做到守护一方百姓，心系万家安康。再次，我们响应国家分级诊疗的策略。过去患者不愿意在县级医院治疗，是因为患者对县级医院技术水平、医疗设备存在担忧和对上级医院更优的治疗理念、治疗方案的向往。现在随着COE和RBCC下沉基层，患者在县级医院也能够获得同样的治疗与服务，从患者的心理接受程度和临床疗效果上都达到了很好的效果。以乐亭中医院为例，根据院方的统计，在我院支持的第2年内，乳腺癌手术量由3台/年提高到18台/年。既方便了百姓，又带动了当地医院职工的工作积极性。完善自身，继而带动周边共同进步，是我院乳腺中心成员的治学理念。赠人玫瑰，手有余香。

查小明教授：我所在的江苏省人民医院是江苏省最大的综合医院，乳腺外科实力强劲，近年收治的乳腺癌例数在江苏省名列前茅。作为江苏省的COE医院，覆盖了省内13个地级市中13家RBCC医院，其中县级医院7家、市级医院6家。2019年组织活动40多场，覆盖全省13个地级市的三甲医院和70%的县级医院，覆盖逾1500人次。2020年计划举办COE项目启动会议1场，地市级COE和RBCC联盟会议13场，RBCC间交流会议2场，RBCC区域联盟会议30场，共计46场活动，预计覆盖医生1500-1600人次。

从多科室协同合作的角度来看，我院乳腺中心的病理科、放射科、放疗科、超声科都实力强悍，我们会根据既往合作的模式对地市级、县级医院进行多方面的对接和培养。比如，RBCC单位的医生到我院来进行手术、参观、查房、MDT讨论等；请专科护士来我院开展短期的学习交流等。另外我院病理科主任是江苏省病理学会主任委员，带领的病理科专家们经验丰富，也会积极参与到联盟活动中，就病理检测的标准、差异性、免疫组化等进行专门指导。

从活动形式上来看，除了以往面对面的沟通形式，在今年新冠疫情出现之后，短平快的线上活动蓬勃发展。因此，我们也会通过不定期的线上交流，开展病例讨论、课程讲解、科室管理等方面的沟通内容。此外，COE医院可以通过收集基层医院病历并予以指导，将规范化治疗的理念推广下去，以双向的COE&RBCC联盟活动，提高区域诊疗水平，最终实现患者获益。

刘新兰教授：互联网、大数据发展所带来的影响是前所未有的。疫情为患者的医疗活动带来了极大的不便，手术、化疗、靶向治疗的患者面临被中断、延期治疗的困境。此时，互联网诊疗方发挥了极其重要的作用，医院和科室实现了全面的网上预约挂号，线上导诊就诊，医生与患者的线上沟通、预约问诊服务极大的解决了患者的看病问题。同时，疫情期间通过远程医疗开展MDT讨论，开展线上的学术交流会议更有力的推动了学科的进步。因此，虽然身处疫情中，但大家的学术交流并没有中断；医生对患者病情的关注，对治疗方案的更换和接续，以及对患者的心理支持都不曾中断。

互联网医疗的崛起，为区域间的沟通交流提供了极大的方便。最真切的感受就是今年的ASCO会议也采取了云端会议形式，让全球医生足不出户就能及时地获取和掌握最前沿医疗信息。区域乳腺联盟也积极开展云端会议、线上比赛、线上患教等活动，让医生和患者也能足不出户享受到规范的诊疗。

今年5月份，我们区域的县市级医院之间的医联体机制开展了一对一的线上帮助。比如对基层医院患者，采取互联网远程医疗供针对性的指导建议；对基层医院无法检测的样本，可快递至我院检测，再返回电子报告等。这些措施都能有效促进基层医院开展更为规范化的诊疗活动，为实现健康中国2030年的目标提供了切实有效的行动。互联网医疗的蓬勃发展，将为医疗领域带来极其深远的变革和影响。

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