术前预处理可降低术后并发症的发生率，从而缩短住院时间 (LOS)。然而，在肺癌人群中采用预处理存在重大障碍，这些人群的特征是年龄较大、患有多种合并症并且不喜欢运动。为了克服这些障碍，我们设计了胸外科手术患者Move For Surgery (MFS)项目，这是一项基于家庭的、为期3-4周的术前预处理干预计划，包括可穿戴式有氧运动和深呼吸练习有氧运动，开展前瞻性随机对照试验将其与术前护理标准（对照组）进行对比。

 

 

接受早期NSCLC切除术的患者在术前入组，并以1:1比例随机分配至MFS组或对照组。MFS组患者获得一个可穿戴式活动追踪器和一本描述各种有氧和深呼吸运动以及营养和戒烟技巧的小册子，并接受了干预；对照组的患者接受了常规的术前护理。远程同步跟踪患者的每日步数、睡眠周期和燃烧的卡路里。每日步数目标是患者的基线步数每周增加10%，直至手术当天。受试者在基线和手术当天完成了EQ-5D-5L健康相关生活质量量表，评估平均值±标准差和中位数。使用T检验比较连续变量，使用卡方检验比较分类变量，显著性水平设定为p<0.05。

 

在筛选的117名患者中，87.18%(102/117)符合条件，93.14%(95/102)完成了试验。中位年龄为68(45-87)岁，57.89%(55/95)为女性。平均FEV1和DLCO预计值分别为88.92%±17.05%和77.11%±17.62%。MFS组的女性明显多于对照组(p=0.04)，各组基线人口数据没有其他统计学上的显著差异。MFS和对照组术后住院时间（LOS）分别为2.67±1.61和4.44±3.48天（p=0.002）。从MFS干预之前(69.38±17.11)到MFS干预之后(79.60±11.63；p<0.001)，EQ-5D-5L量表的整体健康状况显著改善。

 

与常规术前护理相比，MFS显著缩短了医院术后的LOS，并改善了患者报告的生活质量。

 

恶性胸膜间皮瘤(MPM)的保留肺组织手术与增加康复困难和延长康复时间相关，据报道，部分患者的生存率可提高。目前尚不清楚哪些患者将受益于肺保留手术。手术团队更好地了解肺保留手术对身体功能和健康相关的生活质量的影响，才能更好地确定适合手术的患者，为手术做好准备，帮助患者康复，并最终改善患者的生存、生活质量和生活体验。

 

研究人员对2015-2020年的54名MPM患者进行了回顾性研究。使用ECOG量表评估队列中的患者身体功能表现。通过肿瘤体积、使用胸管天数、使用呼吸机天数、住院时间、保留的膈肌百分比和膈神经保留来衡量术后患者结局。

 

统计分析表明，术前ECOG状态是患者预后的重要预测因子。相比ECOG=0的患者，ECOG=1患者的住院时间延长（>14天）和使用呼吸机的天数更长（>59天），p值分别为0.02和0.03。保留膈肌比例高的患者呈现缩短住院时间(p=0.10)、呼吸机天数(p=0.08)和胸管天数(p=0.09)的趋势。肿瘤大小和膈神经保留均不影响患者预后。

 

本研究产生的数据将作为继续研究的基础，旨在改善患者选择、减轻症状负担、改善功能以及优化与健康相关的生活质量和患者体验。了解谁将从手术中受益、谁不会从手术中受益是多学科胸部肿瘤学团队每天都在问的一个关键且尚未解答的问题。我们希望这项研究结果有朝一日能帮助团队回答这个问题，使用科学证据来指导诊疗决策和临床建议。

 

采用放化疗治疗肺癌患者有很大的副作用，老年患者和存在共病人群接受这种疗法时，通常没有营养师的照护。

 

在这个试点项目中，首席肺癌放疗医生和预约团队确认2020年5月~11月接受肺癌序贯/同步放化疗的所有患者，并转介给肿瘤学专业营养师。这些患者每两周接受最多3次常规治疗评估。研究人员在治疗期间记录了患者的症状（PG-SGA评估表）和体重。

 

15名患者转诊给营养师，包括7名男性，8名女性。中位年龄为64岁；平均年龄63岁（范围50-79）。平均化疗周期数为3.4。11名患者接受了同步放化疗，其余4名患者接受了序贯治疗。在所有患者中，1名患有小细胞肺癌，1名患有混合腺癌和小细胞癌；其余13例为非小细胞肺癌，其中6例为腺癌，6例为鳞状细胞癌，1例为混合组织学肺癌。

 

所有患者在治疗期间至少接受两次检查。最完整是放疗的第3/4周的数据。所有15名患者都有这个时间点的数据。患者的平均症状个数为5.5（范围3-9）。最常见的症状是疲劳(100%)、食欲不振(67%)、疼痛(67%)和吞咽困难(60%)。

 

对于接受6周放疗的12名患者，症状的中位数在前两周为5，中间两周为5.5，再增加到最后两周的6.5。本组所有患者均体重减轻。治疗期间体重减轻的中位数为6.6%（范围1.8-15.9%）。

 

所有患者在整个治疗过程中都接受了饮食建议和症状管理建议。对于15名患者的症状管理建议，给予12例患者强化管理建议或对医护人员开具药方的服药时间进行调整。其他3名患者没有使用处方，建议使用药物来控制症状，例如奥昔卡因、止吐药和泻药。如果患者未满足膳食评估的营养需求，则建议使用口服营养补充剂(ONS)。除了饮食建议外，7名患者还接受了ONS处方，1名患者拒绝了ONS处方。

 

1. 根治性放化疗期间的常规饮食干预是可行的，在COVID-19期间也能成功进行。这些干预带来了一些简单但重要的临床实践变化，例如每周对接受治疗的患者进行称重；

 

2. 接受放化疗的患者有较高的症状负担；

 

3. 所有接受6周放疗的患者在治疗期间体重减轻；

 

4. 我们收到了患者的积极反馈。