近日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了对2009年乳腺癌筛查指南的更新，重申50至74岁女性最有可能从每2年一次的乳腺钼靶检查中获益。该准则与美国癌症协会（ACS）和NCCN指南的推荐有所不同，它们要求40岁以上女性每年做一次乳腺钼靶检查，直至筛查者的寿命预期不超过10年。

　　USPSTF的这项指南更新1月12日在Annal of Internal Medcine网上公布，立即引起了支持40岁以上女性进行筛查的一些相关领域专家和患者维权团体的反对，他们发起倡议建议废除该指南。但是，USPSTF成员坚持他们的立场，重申其先前的声明表示，权衡利弊来看，50岁~70岁之间的妇女是钼靶筛查的最佳获益人群。

　　该指南更新规定，40~49岁妇女筛查为C级推荐，这意味着USPSTF建议临床医生根据患者具体情况和患者的意愿选择是否做钼靶筛查。而50岁~74岁女性两年一次的筛查为B级推荐，表示“患者明确可有中度或高度获益。”

　　该指南还规定，40岁以上一级亲属患乳腺癌的女性比同年龄的平均风险妇女获益更多（C级推荐）。USPSTF成员还发现，没有足够证据评估对75岁及以上女性采用数字乳腺X线显相作为初筛方法与MRI或其他技术作为辅助筛查手段的风险和获益。

中危风险妇女乳腺癌筛查推荐

　　USPSTF 2015

　　40-49岁 基于受试者的具体情况、选择和健康史制定个体化的决策（C推荐）

　　50-74年 每2年一次钼靶X线（B推荐）

　　≥75岁 获益不明确，有待更多研究

　　ACS

　　40-44岁 受试者应该选择开始每年一次钼靶X线

　　45-54岁 每年一次乳腺癌筛查

　　≥55年 每2年一次或依个人喜好每年一次筛查;如受试者健康状况良好，且预计寿命10年以上可一直继续筛查

　　NCCN

　　≥40年 每年一次临床乳房检查和乳房钼靶检查;无明确筛查年龄上限；如受试者健康状况良好，且预计寿命10年以上可一直继续筛查

　　Annal of Internal Medcine主编、美国医师学会副主席Christine Lanie在一篇社论中称赞了USPSTF的工作，认为他们平息了“围绕乳腺癌筛查的风暴。”“尽管多年来人们普遍认同40岁以上妇女每年做一次乳腺癌筛查，然而目前的证据表明，在权衡乳腺癌筛查的风险和获益时，尤其是40多岁女性，应该更为谨慎。我们必须考虑到筛查可能存在的过度诊断和和对侵袭性较小的病灶产生过度治疗以及假阳性筛查结果带来的不必要的反复活组织检查等潜在危害。”

模型与大数据分析

　　波兰俄勒冈健康科学大学的海迪·D.纳尔逊博士进行的一项系统回顾和荟萃分析为USPSTF提供了有力的支持数据。“乳腺钼靶筛检普遍降低了乳腺癌死亡率，然而不是所有的年龄段女性都有统计学意义。筛查降低了50岁以上女性晚期癌症的发病率和死亡率。”

　　针对不同的乳腺癌筛查策略相关的风险与获益证据有一个独立来源：癌症干预和监测模型网（CISNET）。CISNET研究者建立了六种筛查策略模型分析相关数据，包括起始年龄（40、45和50岁）和频率（每年，每两年或为40岁以上妇女初期每年，此后每两年的混合模式），基线比较则为无筛查。

　　该研究结果发现，每2年筛查一次策略对于乳腺癌中危风险妇女来说最有效。该模型显示，与无筛查相比， 50~74岁女性两年一次的筛查，平均可预防7例乳腺癌相关死亡率。如果筛选年龄为40岁，则可预防10例相关死亡，但将出现1988例假阳性结果和7/ 1000例过度诊断。CISNET研究人员发现，50~74岁年龄段每年而不是每两年筛查对于女性来说是“低效”的，因为尽管它带来了相关获益，但也增加了危害。

　　然而该模型的研究人员也告诫说，他们分析的目的是为卫生政策规划提供辅助，而不是作为一个单独的决策工具。 “模型的结果是基于公共人群分析的基础，并不影响个人决策。临床医生应根据患者风险、喜好等因素与受试者共同制定个性化的筛查策略。”