“内外协手、HER你同行”哈尔滨站：内外“协手”共建乳腺癌规范治疗-肿瘤瞭望

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“内外协手、HER你同行”哈尔滨站：内外“协手”共建乳腺癌规范治疗

作者:肿瘤瞭望日期:2017/6/27 16:10:07 浏览量:17605

肿瘤瞭望：2017年6月24日，《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2017.V1》（下简称《CSCO乳腺癌指南》）解读巡讲哈尔滨站顺利召开。本次会议旨在搭建乳腺内外科等临床科室学习交流及合作平台，推动乳腺癌的规范诊断和治疗。

会议期间，《肿瘤瞭望》特别邀请会议主席哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授，以及哈尔滨医科大学附属肿瘤医院黄元夕教授，辽宁省肿瘤医院的孙涛教授和姜大庆教授接受采访，对《CSCO乳腺癌指南》的指导价值和内外科协手共同抗击乳腺癌等问题进行交流和探讨。

《CSCO乳腺癌指南》特色鲜明，实用性强

作为《CSCO乳腺癌指南》专家组成员之一，张清媛教授分享了指南的特色：这部指南遵循NCCN指南的编写原则，在国、内外乳腺癌治疗进展基础之上，结合了中国国情和药物可及性，因此非常实用。《CSCO乳腺癌指南》制定了基本策略和可选策略，其中基本策略主要参考国际公认的I类证据，相关治疗推荐也有很好的可及性；而可选策略主要基于目前最新临床证据，有条件的地区可以参考应用。总体而言，《CSCO乳腺癌指南》具有很好的适用性和便捷性，是临床医生常伴的口袋书。

近2～30年，我国乳腺癌发病率逐步提升。由于各个地区的经济发展水平和医保策略不同，乳腺癌的诊治也有很大差异。姜大庆教授在谈到指南的临床价值时表示，随着乳腺癌治疗的不断精细化、复杂化，国内需要一部能够规范指导临床且操作性强的乳腺癌指南。《2017版CSCO乳腺癌指南》简化了一些繁琐、落伍的治疗方案，将最有效的精选方案作为基础，增加了一些可选策略，更加明确了乳腺癌的治疗方向，有助于缩小地区治疗差异，尤其是对基层的医生，在诊疗规范方面无疑是雪中送炭。

在《CSCO乳腺癌指南》的实用性方面，孙涛教授总结其最大优势就是可操作性强。年轻医生在接诊患者后，参照指南能够规范后续的一系列诊疗活动，包括询问病史，临床检查等等。不同地区的临床医生使用这本口袋书时要充分了解指南相关内容，掌握指南的推荐意见及其背后的科学依据，在推荐意见基础上结合临床实际情况，使患者最大获益。

作为外科临床一线医生，黄元夕教授也认同CSCO乳腺癌指南的实用性。在国家在大力推广分级诊疗的背景下，面对乳腺癌时基层医生参考这部指南会有更加明确的诊治方向。与以往国外的指南不同，CSCO乳腺癌指南主要面向中国患者，因此考虑到国内乳腺癌的发病特征，比如骨放射性核素扫描（ECT），只推荐ⅢA期以上患者进行筛查，类似于这样亮点非常多。

内外科协作，共同抗击乳腺癌

临床上，肿瘤内科和外科在接诊患者和诊疗模式上存在一定区别。孙涛教授谈到这一点时表示，初诊乳腺癌患者多数就诊于外科，而外科相当于内科的上游。经过外科的充分检查，如果为Ⅳ期则应输送到内科进一步治疗。内科医生没有手术占用大块时间，因此相对比较细致，适合接收一些病情复杂，存在并发症或晚期没有手术机会的患者。对于局部复发或有手术指征的患者，内科检查之后也应根据实际情况请外科会诊，有手术条件可转诊到外科治疗。现在多学科诊疗（MDT）模式在恶性肿瘤中的应用很多，也是一种内外科有机结合的方式。

在乳腺癌的综合治疗中，内外科是一个整体。姜大庆教授也提到了乳腺癌患者首诊的问题：一般住院患者都先在外科评估病情，如果在确诊之后的检查过程中，发现患者有其他异常或疑难情况，应该组织MDT会诊。MDT团队中内科专家的意见尤为重要，经过多学科提供意见，能为患者制定最佳的初始治疗方案。

医学发展到到今天，专业分科越来越精细，而疾病诊疗需要有全面、系统性的知识储备，因此多学科协作是一种必然趋势。黄元夕教授将内外科协作比喻为人的两条腿，“缺一不可”。乳腺癌诊疗活动中，内外科配合也是基于个体化治疗的考虑，不可能由一个科室单独完成。从医生的角度，不可能掌握所有的治疗知识，因此需要其他专业的帮助。

以内、外科为基础的多学科合作对乳腺癌患者的诊断、治疗以及医生团队的提高都很有意义。张清媛教授表示，MDT团队在疾病治疗过程中，面对复杂的肿瘤进展或复发能够提供最佳的治疗指导。另一方面，学科合作也能充分整合医院的医疗资源，内外科医生通过交流和学习，使诊治水平进一步提高。在国家大力倡导分级诊疗和医联体模式的背景下，学习指南、内外协作对基层医生也是进步和提高的一条重要途径。

学习指南精髓、探索内外科协作机制是本次会议的重要主题。伴随着指南的广泛推广和深入学习，势必会进一步推进东北乳腺癌诊治工作的发展，为患者带来更多获益。