王海波教授：我们创办“青岛国际乳腺疾病青年论坛”的初衷是为青年学者提供学术交流的平台。青年学者对知识的渴望更强烈，其思维更敏锐，且不拘泥于条条框框的束缚。因此，我们赋予论坛一个雅号——“琅琊论剑”，即以“仗驱魔之剑，论愈乳之道”。论坛在形式上有别于大会讲座等常见形式。首先，结合实际病例进行诊疗策略的争论，体现了理论和实践的有机结合；其次，交流的内容既有临床经验，也有文献阅读以及自己的理解，在规范治疗的框架下自由探讨、畅所欲言。这种灵活而实用的模式取得非常良好的会议效果，我们可以继续传承下去。

 

王建东教授：“琅琊论剑”就是要在形式和内容上不拘一格，充分发挥青年医师的活力和朝气，在争论中碰撞出思维的火花。我们不再采用授课的模式去解读指南，也不再单纯地引经据典、学习相关理论，而是围绕着真真切切的病例来阐述观点。临床中的病人不会完全按照指南或书本的描述来得病，每一个病例都有其特殊性。“琅琊论剑”并不评定孰对孰错，而是要大家在思维的碰撞中，产生个性化的诊疗策略、体现新的诊疗理念，从而让大家有更多获益和成长。参与“琅琊论剑”的专家多数都是医院里的MDT成员，有相当一部分还是MDT牵头人，涉及肿瘤内科、外科、病理科、放疗科、影像科等众多学科。不同学科的交流互动对开拓思路、扩展视野均有所裨益。

 

刘红教授：我代表中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会感谢本论坛的两位共同主席——王海波教授、王建东教授，为我们青年才俊搭建如此优秀的平台。“琅琊论剑”带着一种锋芒毕露的气势，让人对论坛中的学术碰撞充满期待。论坛还进行了网上同步的现场直播，让青年学者的互动和讨论延伸到会场之外，为带动全国青年学者学术交流起到了很好的示范作用。我们也非常期待青委会11月份将在天津举行的国际论坛。明年青委会仍将着眼于学术、公益、培训等方面，开展指南巡讲、MDT讨论等学术研讨会，并确定青委会年会将于明年5月4日在天津召开。青委会还将延续今年携手罗氏公司启动的乳腺癌扶贫项目，在全国二十余个站点陆续开展健康扶贫，把诊疗规范带到广大基层医生。另外还将面向以青委委员为代表的广大青年医生举行一系列丰富多彩的培训和学术交流活动，为青年医生的全面成长搭建更高的平台。

 

 

纵览今昔，抗HER2治疗的“变”与“不变”

 

刘红教授：抗HER2治疗对于HER-2阳性的乳腺癌患者带来了里程碑式的改变。从1998年曲妥珠单抗上市后，HER2阳性乳腺癌患者的愈后得到极大改善。国内外专家也一直在HER2阳性乳腺癌领域进行不懈的努力。不过从现有的数据看来，可能曲妥珠单抗一年标准辅助治疗方案的基石地位还是不可撼动的。

 

我们作为临床医生，面对这么多的新产品，更应该督促自己对医学信息和临床数据新进展进行科学解读，给更多需要抗HER-2治疗的患者精准治疗，使患者精确获益。对于早期患者进行怎样的治疗选择？对于晚期患者，一线二线的治疗又应该遵循什么样的临床实验数据，进行更精准规范的策略制定？这些问题都会成为今后一段时间内需要探讨的热点，也是我们在此次会议中思考和讨论的内容之一。

 

回归临床，充分发挥抗HER 2治疗最大效益

 

王建东教授：曲妥珠单抗对HER-2阳性的患者来说，是一个非常好的治疗药物，它挽救了很多患者的生命，改善很多晚期的患者的无病生存期和无进展生存期。不久前曲妥珠单抗进入了国家医保，这对将近20%的乳腺癌患者是一个非常好的消息。

 

对于患者而言，首先要坚持治疗，树立正确的理念，不要把药物使用时间同疾病严重程度划等号，也不要担心这一年的诊疗会影响工作和生活。所以要给广大的患者提醒的是，一个能够取得很好疗效的标准治疗方案是应该去坚持的。另外也有很多患者在前些年因药物较贵医保不报销而放弃用药，在听说进入医保后就积极的询问是否可以再用药？当下没有直接的临床证实用与不用的差别，但从一些研究的推断来看，即使间隔一两年，再用赫赛汀也是有效的。所以患者要及时跟医生去沟通，反馈病情。医生也要通过各种渠道，各种方式给这些患者建立交流平台，让阳性患者得到应有的更好的治疗，从而达到最佳的治疗效果。

 

展望未来，双靶治疗让高危患者也能“治愈”

 

王海波教授：曲妥珠单抗的上市和应用奠定了对HER-2阳性患者抗HER-2治疗的基石地位。随着治疗的发展，单靶向治疗可能存在耐药的问题，进而影响疗效，因此双靶疗法的思路随着新的药物进入临床应运而生。目前对复发转移的患者使用双靶向疗法进行新辅助治疗已经非常成熟，在国外也有相应的药物也上市，从药物临床实验到临床实践都做了很多的工作。但因国内药物的可及性，双靶向治疗受到一定的限制，但随着下一步帕妥珠单抗的上市、新抗HER-2药物进入市场和临床以后，我们将会对双靶向疗法开展更多的工作。

 

除了复发转移新辅助治疗的患者，对辅助治疗的患者是否需要双靶向治疗我们也做了进一步思考，两个药物的叠加有可能带来毒副作用、经济负担的变化，究竟哪一类患者适合双靶向疗法，考虑到辅助治疗难以很快地看到疗效，所以筛选适宜的人群将是我们未来要做的一项重要工作。而AFFINITY实验将会从数据上给我们一个很好提示：对于早期患者，辅助治疗中高危患者可能是获益人群。而对中国目前来讲，伴有淋巴结阳性、高龄等高危因素的患者占乳腺癌人群的一大部分。未来双靶向治疗在早期HER-2阳性乳腺癌患者中的应用是值得大家去探讨一个问题。前提是新的靶向治疗能够顺利进入我们的临床，我们才能深入去做这项工作。这对中国患者和医生都是一件充满期待的事情。

 

专家简介

 

王海波教授

主任医师，博士生研究生导师

青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心主任 

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员

中国医师协会乳腺专业培训专家委员会常务委员

中国医药教育协会乳腺疾病分会常务委员

中国医学促进会乳腺整形分会常务委员中国医师协会微创专业委员会乳腺分会副主任委员

山东省抗癌协会乳腺癌分会副主任委员

山东省医师协会乳腺、甲状腺专业分会副主任委员

山东省医学会外科专业分会乳腺学组副组长

青岛市医学会乳腺专业分会主任委员

 

刘红教授

主任医师，博士生导师

天津医科大学附属肿瘤医院乳腺中心

先后师从我国著名肿瘤学专家李树玲教授和郝希山院士，获得肿瘤学硕士和博士学位

分别于1999年和2007年公派赴日本久留米大学和美国M.D.Anderson CancerCenter进修学习

现为中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委兼青年委员会主任委员

 

王建东教授

中国人民解放军总医院乳腺专病中心

博士、主任医师、教授、硕士硕士研究导师

中国医药教育协会乳腺病专业委员会 主任委员

中华医学会外科分会乳腺学组 委员

中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会 常务委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 委员

中国医师协会乳腺外科专业委员会 委员

北京市医学会乳腺疾病分会 常务委员

北京市乳腺病防治协会肿瘤免疫治疗专业委员会 副主任委员

《中华乳腺病杂志》等编委