尹健教授

 

临床中，年轻乳腺癌患者对乳房整形重建的需求更大。完美的乳房整形重建可以帮助年轻患者重拾生活自信、以健康的姿态融入家庭、工作和社会角色中。天津医科大学肿瘤医院尹健教授是长期关注乳腺癌患者乳房整形重建的外科医生，她认为乳房整形重建与管控药物毒副反应等抗癌治疗一样，在充分的肿瘤控制前提下，都是为了另一个共同的目标——提高年轻乳腺癌患者生存质量。

 

 

尹健教授：首先不管是在国内还是在我们医院，目前越来越多的乳腺癌患者有乳房整形重建的需求。以往我们认为年轻乳腺癌患者对乳房整形重建的需求会更强烈，但实际上我们发现不管是年轻的还是年老的患者都有这方面的需求。乳腺癌的高发年龄段是45-55岁，在临床上我们接诊的乳房重建的患者年龄段在20-65岁。但还有一些70岁左右的患者也有这方面的需求，只不过由于她们有一些合并症，所以没有机会接受乳房重建手术。

 

另外一个特点是对于任何肿瘤分期的、需要手术切除的患者都可以有乳房整形重建的需求。以往我们认为是只有早期的乳腺癌患者才有乳房重建的需求，现在我们发现有一些局部晚期的患者也有这方面的需求。对于这些患者我们会结合肿瘤的具体情况而决定做即刻乳房重建还是做延期乳房重建。

 

 

尹健教授：乳腺癌的综合治疗除了手术以外，还需要和化疗、内分泌治疗、靶向治疗以及放疗等其他辅助治疗相协调；其中对乳房重建决策影响最大的辅助治疗方式是化疗和放疗。首先是术前或术后化疗对于乳房重建决策的影响。有一些局部晚期的病人需要在术前做化疗，但是以往的文献告诉我们新辅助化疗只会增加轻微的术后并发症，所以对于接受新辅助化疗的患者是可以做乳房重建的。另外很多患者由于担心重建手术会影响到术后的辅助治疗不愿意接受乳房重建手术，但目前的文献证实，患者接受或者不接受乳房重建手术，术后开始化疗的时间都是在40天左右。所以患者做了即刻乳房重建手术不会影响术后化疗的开始时间、化疗的剂量。一旦患者出现了术后的并发症就会推迟术后辅助化疗的时间，所以我们应该在掌握手术适应症的同时努力提高手术技巧方面来尽可能的降低并发症的发生。

 

另一个对乳房重建决策影响比较大的就是放疗，其中包括两方面的影响。首先越来越多的文献证实乳房重建手术并不影响放疗的疗效，也不会影响到术后生存率、局部复发率，也不会增加患者心肺的照射量，所以乳房重建手术对于放疗没有不利的影响。但是放疗对我们的乳房重建有不利的影响，它会增加术后并发症，如自体皮瓣的脂肪坏死、皮瓣挛缩等，假体乳房重建还可能会出现包膜挛缩等问题。我们可以通过选择不同的重建方式、放疗技术和放疗时机来降低放疗对并发症的影响。

 

 

尹健教授：唑来膦酸用于早期乳腺癌辅助治疗的研究很早就有了，特别是2015年发表的涉及到18000多例乳腺癌患者的EBCTCG荟萃分析中，有97%的患者接受了2到5年的双膦酸盐的治疗，证实了绝经后的人群用双膦酸盐可以降低骨转移以及乳腺癌相关的死亡事件。基于这个研究结果2016年的欧洲的专家共识以及2017年ASCO或NCCN指南都明确指出，建议接受辅助治疗的绝经后乳腺癌的患者加用双膦酸盐。国内的指南也在2017年进行了更新，乳腺癌术后标准放疗、化疗、内分泌治疗基础上，加用双磷酸盐治疗对于绝经后可显著降低复发转移、远处转移、和骨转移风险，推荐双膦酸盐作为绝经后乳腺癌术后辅助内分泌期间治疗用药。所以在我们中心对于绝经后的患者常规应用芳香化酶抑制剂的同时会加入双膦酸盐。

 

专家简介

 

尹健 教授

天津市肿瘤医院乳房再造科科主任

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

中国抗癌协会纳米肿瘤专业委员会委员 

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员

中国医促会乳腺疾病分会常委

中国整形美容协会肿瘤整复分会常委

《乳腺癌切除后乳房再造临床技术指南》执笔成员

《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识》执笔成员