穆籣教授：乳腺癌乳房重建术后上肢淋巴水肿是医生和患者都关注的很重要的问题，主要表现患侧上肢肿胀，伴或不伴麻木、疼痛等感觉异常。淋巴水肿在临床表现方面可按照肿胀程度（上肢周径）分为轻中重三个程度，即患侧比对侧周径大于三厘米以内为轻度，三到六厘米为中度，大于六厘米为重度；在病理发展方面可分为水肿瘀滞期、脂肪沉积期以及纤维化期。

 

乳腺癌术后出现上肢淋巴水肿说明乳腺癌的手术治疗不单纯是肿块的切除，也会涉及到腋窝的前哨淋巴结或者是整个腋窝淋巴结的清扫，以辅助肿瘤分期以及阻止肿瘤的淋巴转移。淋巴结的局部处理同时可影响上肢的淋巴液回流。因此，腋窝淋巴的局部解剖和淋巴回流已经成为国际上越来越受关注的新理念。

 

 

穆籣教授：这个问题也非常的重要，目前外科治疗仍是早期乳腺癌的首要治疗方式，当然还要综合其它的方法，因为乳腺癌早期诊断率的提高，在保留乳房、避免腋窝淋巴结清扫等外科“减法”操作越来越受到重视。因此在治疗肿瘤的前提下，也需要关注上肢功能的保护。如何来预防上肢水肿，就是在保证肿瘤完整切除的前提下清扫尽可能减少或避免腋窝淋巴结的清扫。对于一定要做清扫的高危人群，我们可以即刻将上肢回流的淋巴管和腋窝的静脉进行吻合，这样上肢的淋巴回流虽然被阻断了，但相当于多了一个内引流。而且术后积极进行早期的功能锻炼也是非常重要的。

 

 

穆籣教授：今天安排了六台手术，目前已经完成了两台。一台是非常典型的腹部穿支皮瓣的二期的乳房重建（Ⅱ期游离腹壁下动脉穿支皮瓣重建术），另外一台是即刻保留乳头乳晕的乳腺切除（保留皮肤的全乳切除+Ⅰ期假体或扩张器重建+补片），同期进行假体植入配合的一个补片的应用。术者一位是美国医生，一位是英国医生。欧美国家的乳腺癌乳房再造技术还是比较领先的，因为他们的发病率比较高，技术开展比较早。但是对于我们中国人的乳房重建，就拿今天的腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣游离移植来说，就难度比较大的乳房再造方式，受区的缺损比较大，而且经过了放射治疗，所以需要的组织量比较大。关于技术方面，中国医生完全可以做得很好，例如：胸廊内动静脉远心端的应用对于胸部困难创面修复和需要组织量大的乳房再造提供了两组可靠的胸部受区血管，保证了整个腹部皮瓣的成活。这项技术是我们中国人首创，目前在美国、英国、意大利等国家推广应用，国内上海、长沙也应用很好。我们团队因此获得两项成果。另外，中国目前的乳腺癌术后重建率还不够高，发达国家为30%-90%，即刻重建率在50%以上。中国不全调查为4.5%（2012）。但是可喜的是，广大乳腺外科医生对重建的必要性的认识越来越高。

 

另外一个保留乳头乳晕的手术，接受手术的也是我们中国的一个患者，因为患者的诊断是早期乳腺癌，所以可以保留乳头乳晕及周围皮肤，因此即刻植入假体损伤并不大，而且和对侧乳房对称性也比较好。所以这个手术也代表了中国目前乳腺癌切除的患者的一个特点。另外还有一大批改良根治术后的二期的需要重建的患者，以及这种新诊断的比较早期的都可以做即刻的乳房重建。

 

专家简介

 

穆籣

 

医学博士 主任医师 教授 博士生导师

北京大学人民医院整形外科、医疗美容科主任 学科带头人

 

长期从事整形美容医、教、研、管理工作，擅长乳房整形与再造、面部整形及年轻化和女性私密整形。国内率先开展腹部皮瓣联合旋髂浅淋巴组织移植进行乳房再造同期治疗上肢淋巴水肿，率先开展即刻淋巴管静脉吻合预防上肢淋巴水肿，相关内容获首都特色、首都发展基金、国家外专项目等支持并以成果推广。原任中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院乳房整形再造中心副主任、院长助理、医教处副处长、医学博士、主任医师、博士生导师。 1988年毕业于广州中山医科大学临床医学系，获医学学士学位，1997年毕业于中国协和医科大学研究生院，获医学博士学位。先后于1999、2000及2009留学比利时、美国和英国，学习深造乳房整形与再造方面的先进理论和技术。作为大陆第三位获得2000年度美国整形外科教育基金赴美留学。发表论文60余篇，编著学术论著50余部，SCI 15余篇，参与译著、著书20余部，团队拥有国家专利6项。主持参与卫生部、国家教委、协和院校及北京大学人民的多项课题的研究。获第七届北京青年优秀科技论文二等奖（2003）、北京市石景山区科技成果二等奖（2010）、北京市科技成果三等奖（2010）。2014 中国科技部整形美容科学首席科学传播专家；2016中国第十一届健康传播大使；2017获2020ICPF(国际穿支皮瓣研讨会)主办权；“敬佑生命2017荣耀医者”专科精英奖。