心血管疾病（CVD）是乳腺癌患者合并症发病和死亡的主要来源。除了与治疗乳腺癌的药物或放射性毒副作用有关，CVD与乳腺癌还存在一些共同的风险因素，包括饮食、肥胖/超重等。临床经常用体重指数（BMI）作为判断人体肥胖/超重的重要指标，但近日《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）在线刊载Elizabeth M.等的一项研究表明，脂肪组织分布可以更好地识别乳腺癌后心血管疾病高风险的患者。
研究简介
这项研究入组了2943例既往无CVD的非转移性乳腺癌患者，并按ICD-9/10确定了患者非致命性卒中、心肌梗死、心力衰竭或CVD死亡的发生率。研究者还测量了内脏肥胖（cm2）、皮下肥胖（cm2）和肌肉肥胖（脂肪渗入肌肉，HU）。经调整人口统计学、吸烟、癌症治疗和先前存在的心血管疾病风险因素之后，计算了每个肥胖标准差（SD）增加的CVD风险比（HR）和95%置信区间（95%CI）。
入组患者平均年龄为56（SD=12）岁。中位随访6年，发生了328例CVD事件。内脏或肌肉肥胖的每个标准差增加都与CVD风险增加相关（内脏肥胖：HR 1.15，95%CI 1.03-1.29；肌肉肥胖：HR 1.21，95%CI 1.06-1.37）。
需注意的是，脂肪分布情况并不完全与BMI分类一致，研究者在所有的BMI分类患者中都可以发现的内脏或肌肉肥胖情况。在体重正常的患者中，内脏肥胖的每个标准差可增加70%的CVD风险（HR 1.70，95%CI 1.10-2.62）。
研究讨论
2018年2月，美国心脏病协会（AHA）在《循环》（Circulation）发表的科学声明中首次总结了心血管疾病（CVD）和乳腺癌的流行情况、共同的危险因素、乳腺癌治疗的心脏毒性以及CVD的监测预防和治疗。该声明指出，乳腺癌患者接受治疗可能增加其心功能障碍风险，尤其是使用大剂量的蒽环类化疗、高剂量的放疗、长期的内分泌治疗以及各类序贯或联合治疗。
临床医生除了需要谙熟各种乳腺癌治疗方案的潜在CVD风险以外，提高对乳腺癌患者CVD风险的识别和预判也很重要。声明中列举了CVD和乳腺癌共同存在的风险因素（见下图），并提出了七项生活行为干预，包括体力活动、健康体重、健康饮食、避免烟草、健康的血压、健康的胆固醇和健康的血糖水平等。
BMI是临床中常用的肥胖/超重判断工具，但BMI在正常范围内并不一定表明脂肪分布正常。Elizabeth M.等的研究可见，所有的BMI分类患者中都可以发现内脏或肌肉肥胖情况。这项研究探索了脂肪分布对乳腺癌患者CVD发病风险的影响。其结果表明在乳腺癌诊断后，内脏和肌肉型肥胖与CVD发病率增加相关，是独立于既往存在CVD危险因素以及癌症治疗之外的风险因素。对于一些体重正常、内脏脂肪过多的乳腺癌患者，单凭BMI是难以判断其CVD风险的。脂肪组织分布的测量可能有助于识别高危患者并制定预防CVD的策略。
参考资料
[1]Mehta LS，Watson KE，Barac A，et al.Cardiovascular Disease and Breast Cancer: Where These Entities Intersect: A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation 2018;137:e30-e66.DOI:10.1161/CIR.0000000000000556
[2]Elizabeth M. Cespedes Feliciano，Wendy Y. Chen， Patrick T. Bradshaw，et al.Adipose Tissue Distribution and Cardiovascular Disease Risk Among Breast Cancer Survivors. J Clin Oncol.Published online August 1， 2019.https://doi.org/10.1200/JCO.19.00286
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