治疗获益 = 疗效 + 依从性

吕钢教授：心血管相关事件、骨关节和肌肉疼痛等不良反应的管理是影响内分泌治疗的重要因素。第一，心血管事件主要由于血脂异常引起。但从MA.17等临床试验来看，经过5年的他莫昔芬治疗以后再序贯安慰剂和来曲唑做对照，结果表明血脂没有明显的变化。另外，目前常用的三种芳香化酶抑制剂药物（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦），在血脂变化没有明显的异常。血脂异常可以通过饮食调节以及他汀类药物调节等进行管理。

骨关节相关事件，即骨痛、肌肉酸痛和关节疼痛的问题。这种情况在他莫昔芬治疗中时有发生，芳香化酶酶抑制剂更常见。主要原因是环氧化酶抑制剂以后雌二醇下降，导致骨量丢失。可以给予补钙和维生素D以预防，以及唑来膦酸治疗以缓解骨破坏和骨痛症状。

在全程管理中患者的生活方式很关键，饮食方面主要是多吃蔬菜、水果和全谷类的饮食；要注意体重的调整，体重过重或过轻都影响比较大；戒烟、戒酒；保健品中的抗氧化剂，如维生素C，对复发转移有一定的抑制作用。

刘胜春教授：针对激素受体阳性的早期乳腺癌，内泌治疗的标准时长是5年，由于在治疗过程中可能会出现一些毒副反应，依从性就很难保证。总体的依从性在50%左右，而且还会逐年降低。有哪些原因可能会影响依从性呢？从2014年ASCO临床研究的结果以及平时工作中看到的，影响内分泌依从性的主要因素包括：年龄的两极、普通医生和肿瘤专科医生的随访、治疗相关症状，还有付费的形式，自费还是公费等等。

临床上怎么做才能降低依从性比较低的状况呢？首先在开始制定治疗方案的时候，就应该跟病人沟通，要让他有一定的心理预期。同时还要交代在治疗过程中可能会出现的一些并发症。在治疗过程中出现了比如低钙、骨关节疼痛等情况时，要提醒病人及时补钙，同时要给予一定的心理安慰，尽可能减少依从性低的状况。

小结：治疗依从性对患者的最终临床获益有直接影响，而不良反应管理是提高内分泌治疗依从性的重要内容，尤其是血脂异常等心血管事件、骨质疏松和骨痛等骨健康相关事件；此外，治疗全程中应注意和患者保持良好的沟通，给予一定的心理支持。

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吴剑