这个世界总是充满着种种无奈，有时是完完全全的找不到出路，有时是出路就在眼前，却隔着一道翻不过去坎。然而这个世界又是总能给予人希望，在你无能为力时，总会有人奋不顾身，奔走呼吁，帮你度过难关，千千万万遍。

从前，HER2+乳腺癌没有很好的治疗方法，主要的治疗手段只有化疗，但对于大部分患者而言，要么根本无效，要么产生短暂的效果后很快耐药，治疗效果很不理想。彼时HER2+乳腺癌的治疗，几乎有出路。2002年，曲妥珠单抗在中国大陆地区上市，为HER2+乳腺癌的治疗开辟了一条道路，似乎昭示着治愈的方向。

“世界上只有一种病，叫做穷病”《我不是药神》的一句话将真实的世界血淋淋的摆在面前，而真实的世界比电影还要残酷。2009年刚刚河南省肿瘤医院工作的闫敏教授更是对此深有感触，已经登陆中国大陆7年的曲妥珠单抗仍保持着每支2万多的价格，90%以上的患者只能望“药”兴叹。“我想活”在那时，对于HER2+的患者，是极其奢侈的企望。闫敏教授面对着患者的疾苦，既想办法运用力所能及的手段延长患者的生存，也和许许多多的医生一起，千千万万遍呼吁着“降价”和“医保”。

真实的世界也比电影来的更加温暖，2011年9月，中国癌症基金会开展了患者援助项目，通过慈善赠药，让河南近半的患者可以负担的起来。2017年国家医保谈判，曲妥珠单抗降价并进入了医保。如今，价格又进一步下降，每支约5000多元，几乎让河南地区所有的HER2+乳腺癌患者都实现了可及。国家医保的准入，药企的降价，医生的奔走呼吁，为了患者一句“我想活”，整个社会都在努力，都在千千万万遍的努力。

这段“降价可及”的历史不仅仅镌刻在闫敏教授的回忆中，也深深的烙在患者的生命里。采访中，闫教授不禁想起那位在一次次疾病进展中坚持下来的患者，最终因着曲妥珠单抗的可及，实现了长久的生存和幸福的生活。

患者1956年5月出生，2008年8月她儿子刚刚在上海读研究生，她就因右乳肿块就诊，活检病理确诊为右乳浸润性导管癌。在经过TE方案新辅助化疗4周期后进行了手术比较规范的辅助化疗。不幸的是，术后不到两年，2010年6月时患者自己摸到了肿大的锁骨上淋巴结。经淋巴结穿刺、头部MRI和全身检查显示乳腺癌复发且伴有淋巴结转移、骨转移、及脑内病灶多发转移，并确诊为HER2阳性。理论上，化疗联合曲妥珠单抗靶向治疗是最标准的治疗方案，但此时慈善捐助项目尚未启动，患者因为无法承受高昂的价格而拒绝使用。不得不改用长春瑞滨联合顺铂的6周期的化疗方案，使用唑来膦酸治疗骨转移和全脑放疗，患者部分缓解，脑部病灶和锁骨上淋巴结的病灶均明显缩小。但因为患者不能耐受化疗的不良反应，只能中断治疗。

2011年6月，在中断治疗仅仅4个月后，患者病情再次进展，脑内病灶增多增大，也出现了肝脏转移。患者再次因为经济原因拒绝应用曲妥珠单抗，考虑到患者前期不耐受高强度化疗，仅采用单药卡培他滨，同时使用唑来膦酸治疗骨转移。2011年9月，在治疗5个周期后，患者脑、肝病灶缩小，疗效评价SD。患者再次因无法耐受药物的不良反应，第2次中断治疗。

2011年12月，在再次中断治疗3个月后，患者复查发现疾病再次进展，肝脏和脑内的病灶增大。万幸的是，曲妥珠单抗的开展了赠药项目，一定程度减轻了患者经济负担，加之前期化疗的不耐受，她最终同意应用曲妥珠单抗。2012年10月，在使用卡培他滨联合曲妥珠单抗10个月后，脑内和肝脏病灶明显缩小，疗效评价PR。因患者无法耐受卡培他滨手足综合征调整为单药曲妥珠单抗，并持续维持到2014年7月，后因她爱人患病，家里的经济情况连赠药活动的费用也无法承担，不得不第3次中断治疗。停药时的影像学检查显示，患者脑内和肝脏病灶消失，骨病灶非常稳定，疗效评价PR。虽然停止治疗，但闫教授依然叮嘱患者每三个月复查，以防万一。

她的依从性很好，此后规律复查，也和主管医生一直保持联系。直到今天，肿瘤也没有再出现复发。虽然患者最后由于经济原因结束了治疗，但疾病并未进展，患者也感觉很幸运，在努力争取生存后，等到了曲妥珠单抗的赠药，收获到近乎治愈的效果。现在，患者的儿子硕士毕业了，留在了上海工作，患者也看到了孙子的出生，也能帮忙带一带，生活得十分幸福。

由此可见，对于这位脑转移、肝转移、骨转移、淋巴结转移于一身的患者，虽然化疗没有很好的疗效，但已尽可能的延长了患者的生存，并为她带来了曲妥珠单抗的使用机会，从而实现了治愈。“这很少见，也十分不易”闫教授不禁感慨“若是在赫帕双靶均进入医保时代，这位患者在早期就能达到治愈，也不会发展到后续的远端转移，无需接受一轮又一轮的化疗，经受如此多的折磨。很难说，患者是不够幸运，还是足够幸运。”

抗HER2治疗在如火如荼的发展，HER2+患者的治疗历史中，从未有像现在一样如此接近治愈的时刻，在曲妥珠单抗之后，帕妥珠单抗、T-DM1（恩美曲妥珠单抗）也登上了我国抗HER2的舞台，而河南第一例T-DM1（恩美曲妥珠单抗）的患者，正是闫教授的患者。

患者在外院诊断为局部晚期乳腺癌，因为内心无法承受患病的打击，在诊断后的3个月拒绝接受任何治疗，直至病情比较严重时才再次就诊。彼时，患者病灶较大，无法手术，采用赫帕双靶联合化疗进行新辅助治疗，前3个周期效果很好，病灶缩小；第4个周期时，病灶开始变大；第5个周期病灶变大更加明显，确认耐药。此后患者去外地治疗并手术，术后检查发现肺、骨转移。随后来到了闫教授的科室就诊，根据患者既往治疗病史，虑及T-DM1（恩美曲妥珠单抗）的晚期乳腺癌适应症和价格问题，先使用了TKI药物，但仅一年多就再次耐药。此时，在曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、TKI使用后疾病依然进展的前提下选择了T-DM1（恩美曲妥珠单抗）。T-DM1（恩美曲妥珠单抗）不负众望，在应用的第1、3周期检查发现，患者肿瘤迅速缩小，效果非常好。闫敏教授对T-DM1（恩美曲妥珠单抗）带来的疗效非常认可，她指出“T-DM1（恩美曲妥珠单抗）在该患者的疗效与EMILIA研究的结果相符，与卡培他滨联合拉帕替尼相比，T-DM1（恩美曲妥珠单抗）可以有效延长患者PFS和OS，也因此，T-DM1成为了二线首选方案之一。”

千千万万遍呼吁，带着千千万万的期盼。我国还是一个发展中国家，人民并不富裕，“希望更好的药物能够尽早的让患者实现可及”闫敏教授的殷殷盼望，也是千千万万医患的心声。

早期HER2+乳腺癌新辅助、辅助标准治疗中的曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的价格已大幅下降降，也在医保，给患者带来非常大的获益。然而对于早期未用赫帕双靶的复发晚期HER2+乳腺癌患者，一线标准应用化疗联合赫帕双靶却只能通过医保报销曲妥珠单抗，无法报销帕妥珠单抗，因此还难以全面覆盖所有的患者。闫敏教授深切希望不久的将来，赫帕双靶联合方案都能被医保覆盖，“毕竟一线治疗阶段应用赫帕双靶，能让患者避免一次又一次的化疗折磨”。

现在，T-DM1（恩美曲妥珠单抗）也在中国获得批准，可应用于早期乳腺癌新辅助治疗后没有达到pCR的患者。闫教授指出，国外几年前已经批准了T-DM1（恩美曲妥珠单抗）治疗晚期乳腺癌的适应症，国内目前相关的临床研究已经做完，希望能够获批，并早日进入医保，实现所有抗HER2药物的广泛可及，一个都不能少。

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