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越过山和大海,徐琰、齐晓伟、蔡明教授分享HR阳性乳腺癌强化内分泌治疗策略

作者:肿瘤瞭望   日期:2021/3/14 20:00:00  浏览量:23348

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编者按:激素受体阳性早期乳腺癌患者术后2~3年将迎来第一个复发高峰,通过选择芳香化酶抑制剂的强化起始内分泌治疗是助力患者平稳度过此风险时期的重要策略。本期采访中,陆军军医大学第三附属医院(重庆大坪医院)徐琰教授、陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)齐晓伟教授以及重庆医科大学附属第一医院蔡明教授,与我们分享了HR阳性早期乳腺癌强化起始的内分泌治疗策略。

 


越过山峰后前方还有大海


《肿瘤瞭望》:对于绝经后患者,BIG1-98研究已经确定了5年AI的标准治疗方案。去年JCO杂志报道了BIG1-98研究随访12.6年的数据结果,您是如何看待来曲唑在近期(0-5年)、远期(5-10年乃至10年以后)的生存获益?


蔡明教授:BIG1-98随访12.6年的结果,给我们重要两个方面的提示。第一点,关于无病生存,来曲唑与他莫昔芬单药治疗相比,无病生存事件的风险减少9%(HR:0.91,95%CI:0.81-1.01)。其他疗效终点的风险比与无病生存的风险比是相似的,这说明来曲唑的可持续获益可以维持在10年以后。


第二点,关于对侧乳腺癌风险。来曲唑与他莫昔芬相比,0~5年和5~10年的对侧乳腺癌的发生风险分别降低了38%和53%。而在10年以后,来曲唑未能体现出比他莫昔芬更好的疗效(HR:1.35,95%CI:0.53-3.41)。这恰恰说明延长内分泌治疗对降低远期复发风险的重要性。其次,对侧乳腺癌的风险是持续平缓存在的,来曲唑或者他莫昔芬的作用是预防。


徐琰教授:BIG1-98研究奠定了5年起始强化AI治疗对绝经后的患者具有绝对的优势,而且这个优势可以延续到10年之后,可以使DFS有9%的绝对获益。从随访12.6年的数据发现,10年之后在对侧乳腺癌的预防方面,他莫昔芬在数据上占有优势。我觉得这个研究在统计学方面,比如可信区间上的设置是存有疑虑的,还有随访的方式也值得商榷。目前我认为在10年之后,在对侧乳腺癌有效的预防方面,二者没有明显的差别。

 

但这个研究提醒我们,无论是AI还是TAM的携带效应很可能仅存在于10年之内,10年之后,5年治疗的优势已经逐渐消失。因此,对部分高危的患者应该推荐10年的内分泌治疗,以使其在10年之后依然能保持治疗的优势。如果仅仅是为了预防对侧乳腺复发,而使患者用10年的AI或TAM内分泌治疗,又会带来新的问题,也就是患者的依从性,患者获得的疗效和药物的毒性等等方面,也都值得我们进行考量。


专家简介

徐琰

医学博士,副主任医师,副教授,博士生导师

陆军特色医学中心(重庆大坪医院)乳甲外科

重庆市知名中青年乳腺甲状腺外科专家

中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组委员

中国研究型医院学会乳腺专业委员会委员

中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会重庆分会委员

中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会智能机器人手术学组委员

全军内分泌乳腺外科学组委员

重庆市医学会肿瘤学专委会乳腺癌学组副组长;

《中华乳腺病杂志(电子版)》编委


齐晓伟

医学博士,副主任医师,副教授,硕士生导师

陆军军医大学西南医院乳腺甲状腺外科主任助理/副主任

2017年中国医师协会全国中青年医师乳腺癌手术比赛季军

2019年中国临床肿瘤学会“35 under 35”全国“最具潜力青年肿瘤医师”

中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组青年委员

中国医师协会乳腺外科医师协会青年委员

中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会青年委员

中国抗癌协会中西医整合肿瘤分会青年委员

中国研究型医院学会乳腺专业委员会青年委员

中国医药教育学会乳腺专业委员会委员

重庆市医学会肿瘤学专业委员会乳腺癌学组委员

重庆市医师协会乳腺外科专业委员会委员


蔡明

外科学博士,博士后,副主任医师

重庆医科大学附属第一医院乳腺内分泌乳腺外科

2005毕业于华中科技大学同济医学院获医学学士学位

2005年-2010年在华中科技大学同济医学院攻读外科学博士学位

2008年-2010年在美国OSU(Ohio State University)医学院进行博士后工作

先后主持2项国家自然科学基金以及教育部科研基金、1项重庆市科委等科研项目

发表论文20余篇,其中SCI论文10篇,总影响因子20余分;培养研究生10余名

重庆抗癌协会甲状腺癌专业委员会秘书

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版面编辑:洪山  责任编辑:彭伟彬

本内容仅供医学专业人士参考


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