编者按：伴随着总生存期（OS）的延长，患者在带病生存期间要承受更多生理痛苦以及心理和社会各方面的压力，乳腺癌患者，尤其是晚期乳腺癌患者的生活质量情况仍亟待得到改善。《“健康中国2030”规划纲要》将肿瘤患者的生活质量纳入了关注范畴，也让公众关注到肿瘤患者除了OS外的另一个痛点。随着医学与经济的进步，晚期乳腺癌患者实现慢病管理已成为可能，患者希望在诊疗过程得到主治医生对生活质量的倾听和管理。2021年9月CDE发布了《患者报告结局在药物临床研究中应用的指导原则（征求意见稿）》，从国家层面贯彻药物综合临床价值，关注患者在诊疗过程中的体验，尤其是生活质量。未来的临床研究和临床诊疗中，兼顾总生存期与生活质量的治疗目标将成为主流方向，而患者自身的治疗体验将不断修正治疗策略。《肿瘤瞭望》特邀中国解放军总医院第五医学中心江泽飞教授，畅谈晚期乳腺癌患者生活质量改善的现状与未来。
大咖访谈
肿瘤瞭望：江教授您好，随着诊疗技术的进步和人民生活水平的提高，乳腺癌患者的生存时间不断延长，患者对生活质量的要求也越来越高。当前我国对晚期乳腺癌患者生活质量管理的现状如何？
江泽飞教授：曾经，晚期乳腺癌患者很难治愈，但无论采取何种治疗手段，首要的是延长患者的生存，与此同时保障他的生活质量。在不同的阶段，要施以不同的治疗手段，临床医生必须要保证的是让患者在安全、有尊严的情况下接受治疗，延续生命，因此关注生活质量尤为重要。对于晚期乳腺癌的治疗，若仍有机会治愈，则要积极治愈；但若治愈十分困难，则应考虑细水长流，延年益寿的治疗方式，让患者有尊严的活下去。医疗进展日新月异，只要活下去，总会有新的希望。
肿瘤瞭望：对于晚期乳腺癌患者生活质量的评价，您认为有哪些行之有效的手段？那么在未来的临床试验中，又该如何做好这一方面的工作？
江泽飞教授：对于晚期乳腺癌患者生活质量的评价，在科学层面国内外都有相关的评价表和评估表。因为我国患者地域差异巨大，早年引进的一些国外的评估表并不实用的，现在有些国内学者也在尝试将国外引入的表格进行细化和优化，总体而言更贴近了我国国情。然而我认为患者真实的感受往往要比评估表更加重要，即患者所报告的临床结局（PRO），比如骨转移的患者，常年卧床，假如你能让他有更好的活动自由，那将比影像学上的病变改善更有意义。因此，我认为对于生活质量的评估，既要考虑患者的主观的感受，也要取得科学证据的记录，在科研中取得量化或半量化的数据，并兼顾患者治疗感受，将二者结合在一起才可以。
肿瘤瞭望：在临床工作当中，医生应该如何改善晚期乳腺癌患者的生活质量？
江泽飞教授：临床工作中，医生首先要关注患者的感受，不要只是一味的躲在电脑边上看指标的改变，要更多的了解患者的生活状态，关注他在医院治疗期间和出院以后回去的状态变化。比如患者的白细胞下降，可以根据查血结果按照4.0X109/L、3.0X109/L、2.0X109/L、1.0X109/L进行分级；比如患者的体温也能监测；但肿瘤治疗过程中的疲劳要怎么测？有患者反馈很累、有的反馈还行，并没有明确的监测指标，因此更需要医生从心理上去支持、去关心、去关注患者身体的不适，及时采取相应的治疗方法改善他的症状。
肿瘤瞭望：在即将到来的CSCO年会上，CSCO-EISAI晚期乳腺癌临床病例风采展示大赛将带来诸多关乎患者生存与生活的临床实战，该赛事有怎样的特点？您有何期待？
江泽飞教授：非常感谢大家关注CSCO的活动。CSCO-EISAI晚期乳腺癌临床病例风采展示大赛让更多医生，尤其是青年医生可以在CSCO舞台分享自己临床实践中的病例，让大家看到病例诊治的策略与技巧，同时也会请许多知名专家进行点评，这种形式比书面教学更容易使治疗水平得到提升。因此，我们期待这场赛事能让年轻的医生展现自己医学的知识和临床的能力，让资深医生深入点评他们的医疗行为，从而使年轻一代迅速提升。目前临床医生的继续教育很多时候都是在读书听课，缺乏实战演练，本场赛事中的观点碰撞及资深点评是医生成长所必须的，希望未来能有更多类似的赛事。在这里预祝本场比赛能够取得圆满的成功，预祝各位年轻的选手能够取得好成绩。
化疗新时代，谋求晚期乳腺癌更多生存获益
国内外指南均指出晚期乳腺癌患者的主要治疗目的是延长患者生存时间，并兼顾患者生活质量。然而对于晚期乳腺癌患者而言，化疗往往是治疗策略中“最后的堡垒”，化疗所产生的不良反应会降低患者生存质量，影响治疗依从性，降低患者生存结局。常见的化疗引起的不良反应包括不可自主感知的不良反应，如血液毒性；可感知的不良反应，如周围神经病变、恶心呕吐等，而可感知不良反应恰恰是影响患者治疗意愿的主要原因。
中国临床长期以来都欠缺兼顾生存时间和生活质量的化疗药物，艾立布林作为新一代化疗药物在中国的上市后一定程度上满足了该需求。EMBARCE研究显示艾立布林可较医生选择的方案显著延长mOS（13.1 vs 10.6个月）；RU011201I中，艾立布林在与紫杉醇获益相当的前提下，具有更低的神经毒性、呕吐等可感知不良反应；301研究、304研究则分别显示了艾立布林较卡培他滨更少的手足综合征（0.2% vs 45.1%）；较长春瑞滨更低的神经毒性（无神经症状时间：35.3 vs 34.6周，P=0.0462；周围无自主神经病发生率：76.4% vs 71%，P =0.008），且能改善患者生存。因此，新的化疗药物将为晚期乳腺癌患者谋求更多生存获益。
关注晚期乳腺癌患者生活质量，为她而绽，首个医护共同参与的CSCO-卫材晚期乳腺癌临床病例风采展示大赛—决战CSCO
医生决策，争取生命每一寸的延长；护士管理，拓宽生命每一分的质量。对于晚期乳腺癌患者，每一个临床工作者都在思考如何延长患者生存期的同时能进一步提高患者生活质量。即将开始的CSCO年会上，一场病例实战比赛将呈现年轻一代医生与护士的合作管理之路，带来晚期乳腺癌诊疗新思潮。
2021年9月24日18:00-20:00，CSCO-卫材晚期乳腺癌临床病例诊疗大赛正式开赛。由中国解放军总医院第五医学中心江泽飞教授、中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授担任主席，由复旦大学附属肿瘤医院张剑教授、江苏省人民医院李薇教授、中国解放军总医院第五医学中心王涛教授、中山大学孙逸仙纪念医院龚畅教授为导师分别带领本院“双星CP”诊疗队伍参与赛事，十二位乳腺领域知名专家组成评委团，共襄盛举。精彩赛事，为她而绽！
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