完成5年内分泌治疗 ≠ 长期高枕无忧

吕钢教授：HR阳性的早期乳腺癌经过系统治疗，尤其是5年的内分泌治疗以后，仍有相当的一部分患者会出现远期复发。2017年发表于NEJM的EBCTCG荟萃分析显示，即使最早期的T1N0M0患者，5~20年的复发率可达14%。评价乳腺癌复发风险相关因素主要有：第一，淋巴结状态，对复发风险起关键的作用。是否有淋巴结转移，无论肿瘤大小，其复发风险完全不同。第二，组织学分级，高复发风险患者的组织学情况特殊。第三，免疫组化Ki-67状态，Ki-67高的患者复发风险相对较高。CTS5是根据淋巴结阳性数、肿瘤大小、肿瘤分级和年龄等临床病理特征计算的风险评估工具，可用于ER阳性患者5年内分泌治疗后的晚期远处转移残余风险。

刘胜春教授：激素受体阳性和阴性的早期乳腺癌患者，5~20年的复发情况是不一样的。激素受体阳性早期乳腺癌患者的复发风险在5~20年以后仍然持续存在。通过EBCTCG的荟萃分析的结果，可以发现5年的内分泌治疗停止以后，5~20年的远处转移风险是持续存在的，而且跟淋巴结的转移有关。淋巴结越多，转移风险越高。目前能够预测远期复发转移的工具，有基于淋巴结、原发灶、组织学分级以及年龄等参数的CTS5，还有其他的一些网络工具。比如BCI，PAM50，EPClin等基因工具。

吴剑教授：在HR阳性早期乳腺癌患者中，总会有一部分会出现远期复发或转移，尤其在5~10年期间。在实际的临床实践过程中，还没有一个准确的工具能够预测其复发转移风险比例。目前主要有基于肿瘤大小、分子分型、淋巴结转移、肿瘤分期的CTS 5的预测工具；还有一些在线的预测工具，以及一些特殊基因突变情况检测的预测工具，比如PAM 50，EP clin等检测工具。但是这一类基因检测工具的费用相对比较高，在实际临床工作中很难有机会用到。

▲远期复发风险评估以决策延长内分泌治疗的模型

小结：HR阳性早期乳腺癌5~20年后的远期复发风险仍持续存在，淋巴结阳性患者风险更高；除临床病理特征分析以外，可借助基因工具评价远期风险。