2020年2月，一项发表于《柳叶刀肿瘤学》（Lancet Oncology）的关于肿瘤患者感染“新冠病毒“的调查研究显示，中国肿瘤患者新冠感染率高于中国的总体肿瘤发生率（1.3% vs 0.3%），肿瘤患者发生重症感染的风险更高（38.9% vs 7.9%）。对于胃肠道肿瘤患者，由于肿瘤本身或抗肿瘤治疗所引起的不同程度的免疫力下降要高于普通人群，因此在疫情可能会反复的状态下更需要提高警惕。下面我们结合既往经验和临床实际情况，谈一下如何做到疫情特殊时期防护和化疗两不误？

“不治已病，治未病”是我国传统医学智慧的体现，胃肠道肿瘤患者的免疫力要普遍低于正常人群，新冠病毒的传染性较强，因此在肿瘤这个特殊人群中，如何预防新冠是重中之重。无论是否处于化疗等抗肿瘤治疗期间，均建议肿瘤患者居家休息，做好个人防护。

对于患者及家属要加强健康宣教，除了做到普通人群要坚持的“防疫三件套”之外（包括：戴口罩、勤洗手，少聚集），肿瘤患者还要建议以下几点：保持良好的睡眠，适当运动，规律作息，注重饮食营养均衡。在饮食营养方面，胃肠道肿瘤由于其特有的空腔器官的特点，在增加营养的同时，更要注重保持胃肠道的通畅，比如晚期胃肠道肿瘤患者常合并腹膜转移、腹盆腔转移等，需要保持大便的通畅，预防肠梗阻等并发症。对于合并胸腹腔积液的患者，在饮食上还要适当控制，比如水、盐的摄入和注意液体出入量的平衡。

再者，还要对患者和家属进行抗肿瘤药物相关知识的宣教，除了药物的适应症，用药剂量及用法外，还有让患者和家属熟悉药物相关不良反应，做到未雨绸缪，提前做好预防相关工作。让居家的患者在病情变化时，可以初步判断何时可以继续居家处理，何时需要紧急就医。良好的健康宣教，是胃肠道肿瘤患者预防新冠肺炎的关键之一。

肿瘤患者由于肿瘤本身或治疗带来的副作用，难免会产生焦虑、抑郁、沮丧等不良情绪，尤其是胃肠道肿瘤患者，往往会伴随着进食和排便的障碍，在这些生理需求不能及时满足的情况下，且随着疫情的出现及居家时间的延长，患者可能会出现上述不良情绪的加重。因此，患者家属要配合医生，在居家的特殊时期做医生的好助手，患者的好伙伴，及时发现患者的不良情绪，寻找适当的途径进行排解，比如：在家中营造温馨和谐的氛围，可以让患者听一些舒缓心情的音乐，看一些正能量的影视剧，在患者体力能耐受的情况下，适当做一些运动（比如：太极拳，瑜伽等），以帮助患者缓解紧张焦虑的情绪。 

随着医学水平的不断进步，胃肠道肿瘤治疗中抗肿瘤治疗药物的选择近年来在逐渐丰富：从传统的针剂到新型的片剂，从口服化疗药到口服靶向药物，从单药到联合治疗等，新药不断研发成功，并获批相应的适应症。

氟尿嘧啶类药物在胃肠道肿瘤化疗领域具有基石地位，其已经从第一代的5-FU，发展到目前的卡培他滨、替吉奥等新型口服剂型的化疗药，且多项RCT研究证实，口服氟尿嘧啶类药物在胃癌，结直肠癌的新辅助化疗、辅助化疗、姑息性化疗等方面都等效或优效于5-FU类针剂。

在新冠疫情的特殊时期，如胃肠道肿瘤患者短时间不方便到医院就医，对于晚期胃肠道肿瘤患者可以适时的结合病情和主管医生沟通后，将静脉化疗调整为口服化疗，将联合化疗调整为单药口服化疗。对于辅助化疗或维持化疗的患者在充分评估病情的情况下，可以适当延期化疗，或将联合化疗临时调整为单药口服化疗。

小分子TKI类药物在胃肠道靶向治疗领域中逐渐显露锋芒，晚期胃癌可以选择的阿帕替尼，晚期结直肠癌可以选择呋喹替尼、瑞戈非尼，新一代的口服化疗药TAS-102等也给晚期胃肠道肿瘤的后线治疗提供了丰富的选择。这些口服靶向药物也给疫情影响下的胃肠道肿瘤患者提供了方便之选，但这些药物都需要在有经验的肿瘤科医生指导下居家服用。

在居家规律口服抗肿瘤药物的情况下，更要注重药物不良反应的观察，及时通过有效的通讯方式，比如互联网医疗等与主管医生沟通，同时患者家属也要积极配合，密切观察患者的起居和日常表现在服药期间是否出现变化，根据出现的不良反应的程度、表现方式等及时调整口服用药，对症处理，必要时停药。

对于一些胃肠间质瘤的患者可居家口服TKI类（比如伊马替尼等）靶向药物，疫情特殊时期，各医院门诊，互联网诊室都会相应增加门诊处方药物的开药时长，患者可以和主管医师沟通，适当多备一些口服抗肿瘤药物和相应的辅助治疗药物，以备居家隔离或不方便及时就医的不时之需。

对于化疗期间的肿瘤患者，定期复查血常规及肝肾功等血液学指标是必要的。如果出现严重的骨髓抑制或肝肾功毒性，而不被及时发现，风险也是很高的。因此，即便在疫情期间，血常规及肝肾功能检查也要引起重视！

但由于疫情，建议患者采用就近原则，就近到人群密度较小的医院或社区服务中心进行检查，在出门检查前，可以电话咨询准备去的医院是否可以开诊。若检查结果出现明显异常，需及时与主管医生沟通指导治疗或就近医院诊疗。而超声、CT、核磁、骨ECT等影像学检查，若非必须或疫情相关，尤其是治疗后定期复查或病情稳定的患者，可以适当推迟影像学检查时间。

虽然是在疫情特殊时期，无特殊情况，尽量少出门，不出门，但胃肠道肿瘤患者一旦出现以下情况，比如：严重的恶心、呕吐，不能进食，呕血，黑便，皮肤黄染，发热不退；连续几天无排气、排便，剧烈的腹痛等表现时，则提示可能出现肿瘤破裂或消化道穿孔、梗阻等严重情况，遇到这些突发情况，则患者不应继续在家等待观察，应立即就近到可接诊的医院急诊就诊，以免延误病情。居家隔离的患者，可及时与当地社区或疾控中心联系，协助到医院就医。

对于复诊或需要开口服药物的患者可以通过医院开设的互联网医院进行网上咨询、复诊和开药，或通过新媒体平台找到专业医生远程咨询。医生可以在线复诊，通过互联网门诊开药、配药、快递药品等。肿瘤患者可以足不出户完成在线复诊、购药，药物直接配送到家，老年肿瘤患者也可在年轻家属的帮助下申请远程就诊。远程医疗的开展有效减少了人员聚集，减少肿瘤患者接触外源性感染的机会，在新冠疫情的特殊形势下，互联网医疗体现出了科技进步带来的新媒体医疗优势。

目前，新型冠状病毒肺炎感染肆虐全球，我国疫情输入风险依然存在，我们肿瘤科医生在做好“新冠肺炎常态化、科学化、精准化防控“的同时，更要注重对胃肠道肿瘤患者的健康宣教，预防为主，努力做到疫情防控和肿瘤治疗两不误。

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