约50%的ER阳性乳腺癌复发发生在5年之后，5年后的延迟远处复发（DR）往往发生在雌激素受体相关基因高表达的患者中。ATLAS和aTTOM的开创性试验表明，患者用他莫昔芬治疗10年，与治疗5年相比，第10~14年的乳腺癌死亡率和复发风险显著下降。延长内分泌治疗疗程的观点逐渐成为主流，既然如此，医生与患者就面临这样一个挑战：哪些患者在用激素治疗5年后仍存在高风险。美国奥兰多大学医学癌症中心Mamounas EP等的研究尝试解决这个挑战，使用21基因复发评分法（Ontotype DX）和ER定量表达水平来鉴别具有DR风险的患者。这项研究获得了本次会议最佳摘要的三等奖。

　　研究者利用NSABP B-28试验和NSABP B-14试验的队列进行了该项研究。NSABP-28试验入组3060例患者，随机分为多柔比星/环磷酰胺（AC×4）治疗组或AC×4序贯紫杉醇（×4）治疗组。 ER+和/或PR +的患者同时用他莫昔芬治疗5年。平均随访时间为11.2年。复发评分试验纳入了其中1065例ER阳性、接受他莫昔芬治疗患者。NSABP B-14试验在2892例患者中比较了安慰剂和他莫昔芬，平均随访时间为14.5年。复发评分研究纳入了668 例ER阳性、接受他莫昔芬治疗的患者。

　　研究者先在NSABP-28研究的实验队列中使用Cox比例风险回归发分析复发评分结果以及ER表达水平与DR的相关性。确定了ER阈值（9.1C_T 单位，2/3的患者高于这个水平）随后在NSABP B-14研究中进行了前瞻性盲法验证。

　　结果提示，在NSABP B-14试验中，复发评分结果可预测大部分（86％）ER高表达患者（≥9.1 C_T ）发生迟发DR的可能性。有迟发DR风险的患者中50％以上在5年时的复发得分较低，5~10年时的迟发DR风险为4.7%，5~15年时为6.8%。在ER高表达患者中，复发评分结果与5~10年的DR风险有关。而在ER低表达患者中，复发评分与晚期DR无相关性。年龄、肿瘤大小和分级不影响在ER高表达人群中对延迟DR的预测。除复发评分结果外，肿瘤分级也是ER高表达患者发生延迟DR的显著独立预测因素。

　　作者总结这项研究的临床启示为：

　　延长他莫昔芬治疗超过5年可能最有利于复发评分中~高得分且ER高表达的患者，而在复发评分得分低的患者中获益有限。

　　复发评分是唯一一个能发现具有较高DR风险、能从化疗中获益的患者的分子检测方法，能发现内分泌治疗5年后可能出现延迟DR、需要延长他莫昔芬治疗ER高表达患者。