四川大学华西医院泌尿外科 魏强

　　前列腺癌是老年男性较为常见的恶性肿瘤之一。我国前列腺癌的发病率虽低于欧美国家，但近年来也呈明显上升趋势。随着前列腺癌疾病的进一步研究，前列腺癌的治疗方法也不断呈新。本文就2016年美国泌尿生殖系统肿瘤研讨会（ASCO-GU 2016）的部分临床热点作一探讨。

　　主动监测，亦有称为“期待疗法”是早期前列腺癌患者的一种选择方法。主动监测的目的是防止过度治疗，对已明确诊断为前列腺癌的患者，进行密切随访、积极监测疾病发展进程。一项纳入200位前列腺癌患者并平均进行40月随访的回顾性图表评估研究结果表明，主动监测对低危和低中危前列腺癌患者是一种可行的初始治疗方案（abstr 19)。Filson等对6540位早期前列腺癌退伍军人进行研究，结果发现有34%的患者选择期待疗法，研究还表明患者的年龄和肿瘤风险是影响患者选择该方法的两个主要因素(abstr 13)。因此，低危前列腺癌患者选择主动监测是可行的。

　　三项已发表的随机对照研究表明前列腺癌根治术后行辅助放疗（ART）能够改善前列腺癌患者的无进展生存期。研究者对术后行ART、挽救放疗(SRT)及术后未放疗的pT3或者阳性切缘的422例患者进行非随机化的回顾性研究，中位随访8年后的研究结果表明，早期行SRT和ART的差异没有统计学意义(P=0.28) (abstr 12)。

　　外放射治疗（EBRT）也是前列腺癌患者的根治性治疗方法之一，具有适应症广、疗效好、并发症少等优点。来自美国国家肿瘤数据库的资料显示， 对于中、高危前列腺癌患者，EBRT联合近距离照射治疗（Brachytherapy）比单纯渐增剂量的外放射治疗(DE-EBRT)(75.6~81 Gy)能够显著使患者生存受益(HR=0.75； P<0.001)。然而，当与单纯高剂量的EBRT(79.2~81 Gy)组相比，EBRT联合Brachytherapy治疗组并没有显示更好的生存优势(abstr 7)。此外，有研究者行立体定向放疗(SBRT)对515位低、中、高危前列腺癌患者的疾病控制和生活质量进行了9年的随访研究，结果证实了SBRT比调强适形放射治疗（IMRT）有更好的无生化复发生存率，并且毒副作用轻微、对生活质量影响较低(abstr 20)。随着放疗技术的发展，未来将能更准确地界定肿瘤的照射剂量，进一步提高放疗的靶向性和安全性。

　　局部晚期前列腺癌呈进展性，且有较差的预后和较高的复发率。最近有研究通过限制热量摄入对激素敏感性和激素抵抗性前列腺癌的放疗效果进行了评估。研究表明，减少30%的热量摄入能够增加激素敏感性和激素抵抗性前列腺癌的放疗效果(abstr 16)。挽救性局部冷冻治疗(SFC)对于前列腺癌放疗后局部复发者也有较好的无病生存率，已成为一种越来越流行的治疗选择。来自纽约的一项研究表明，SFC对肿瘤的临床和影像学进展有较好的控制(abstr 26)。

　　PSA常用于筛查前列腺癌，然而由于假阳性率较高常导致不必要的前列腺穿刺和低危前列腺癌的过度诊断。一个比PSA更好的前列腺癌筛检模型STHLM3，已证实能够提高50~69岁前列腺癌的筛检率(abstr 36)。一项初步前瞻性观察研究发现尿外泌体基因表达试验ExoIntelliScore Prostate能够预测高级别前列腺癌(abstr 42)。另一项研究还表明该标签可以预测前列腺癌切除术后标本的病理分期和分级(abstr 46)。由于处于初始研究，还需更多的大样本研究来确认观察结果。

　　综上所述，前列腺癌的临床研究将面临许多新的机遇和挑战。其治疗相对复杂，如何选择最佳治疗方式尤显重要。此外，前列腺癌基因组学、基因测序等也已成为学术界当前研究的热门话题。前列腺癌诊治的最终目的就是早发现肿瘤、延长患者的生存期、减少复发率，达到提高患者生存质量、提高无肿瘤生存率的目的。

　　中英对照

　　Adjuvant Radiation Therapy， ART 辅助放疗

　　Active Surveillance 主动监测

　　Dose-escalated External Beam Radiotherapy， DE-EBRT 渐增剂量的外放射治疗

　　Expectant Management期待疗法

　　External Beam Radiotherapy， EBRT 外放射治疗

　　Salvage Focal Cryotherapy， SFC 挽救性局部冷冻治疗

　　Salvage Radiation Therapy， SRT 挽救放疗

　　Stereotactic Body Radiation Therapy， SBRT 立体定向放疗

　　Intensity Modulate Radiotherapy， IMRT调强适形放射治疗