编者按：2018年CSCO指南大会于2018年4月21日至22日在南京盛大召开，本次会议共有12个瘤种的指南发布，各个指南的专家为推动临床肿瘤的规范化，共聚一堂。《肿瘤瞭望》特邀北京大学肿瘤医院朱军教授，为大家带来2018年CSCO淋巴瘤指南的解读、治疗策略以及干细胞移植等多方位的全面解析。
《肿瘤瞭望》：2018年CSCO淋巴瘤指南主要更新在哪些方面？
朱军教授：第一个方面，2018年CSCO淋巴瘤指南依据2016年WHO血液淋巴肿瘤的新分类，并把这个新分类的最新成果体现在本次淋巴瘤指南当中。全国淋巴瘤病理界的最好的专家，共同参与、修改、制定、增减这一个版本。这个版本会提出能够结合中国实际的、实用的、能够参照执行的、最广泛的淋巴瘤病理的诊断意见。
第二个方面，2018年CSCO淋巴瘤指南选择了最常见的几个类型的淋巴瘤，根据客观的情况，结合中国的实际情况，主要是结合中国更多数的基层医院情况，使这个版本成为在诊断治疗方面的模板或者临床路径，更加具有临床的适用性，便于参照执行。
第三个方面，针对中国比较常见或者高于西方欧美国家的淋巴瘤类型，比如说像bNK/T细胞淋巴瘤，本次指南版本结合中国的新药时间，比如说像西达本胺这些新药，用中国的数据来提供指导的意见。
总之，2018年CSCO淋巴瘤指南会更加符合中国的实际，能体现一定的中国特色，能为中国淋巴瘤的规范化诊断和治疗做出一定的推进作用。
《肿瘤瞭望》：淋巴瘤的一线治疗有哪些新进展？一线治疗失败的患者如何考虑下一步治疗？
朱军教授：淋巴瘤是一组异质性极强的疾病，比如最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤就是一组异质性很明显的疾病。在总体的规范指南当中，会体现出一些新药新方案的特点。比如弥漫大B细胞淋巴瘤，在病理分型上能够进一步区分出一些特定的类型。
现在从免疫组化也逐渐推进到基因分型，希望通过基因检测对一些预后不良因素的鉴别，能更好的更有诊断性的提出分层治疗的依据，从而加强分层治疗的疗效改进。对一些侵袭性强的淋巴瘤，增加了一线自体造血干细胞移植的一些建议。还有一些新药，也进一步了提高了这个类型的指导价值。
总体来说淋巴瘤的新药进展非常快，这个版本在新药方面能够提供一些依据，对淋巴瘤的免疫精准治疗提供一些参考的建议。
《肿瘤瞭望》：不能耐受高强度治疗的淋巴瘤患者，应如何考虑治疗策略？
朱军教授：对于不能耐受高强度治疗的淋巴瘤患者，现在有很多的选择。如果不能够耐受高强度的治疗，比如说高龄的患者或者通过前期的治疗，一般情况变得很差，通过新的免疫治疗，包括免疫单抗的一靶向治疗，还有一些新的分子信号传导通路的调节，希望能用综合的调控，提供一个非强烈化疗的方案，来实现我们的一个梦想，这个梦想就是无化疗之路。
一些类型的淋巴瘤已经有一定的尝试，可以预见今后还会有越来越多的不同类型的淋巴瘤患者能够进入一个无化疗之路的尝试。
《肿瘤瞭望》：自体干细胞移植适合哪些淋巴瘤患者？
朱军教授：现在对于适合做大剂量化疗，对化疗或者化放疗敏感的患者，对一些高侵袭强的患者，可以适当的主张自体造血干细胞移植提前，甚至提到一线治疗。但是笼统的说，现在形成共识的是，对于复发难治的霍奇金氏淋巴瘤，移植作为二线是优先的考虑。对于一些侵袭性强的，高危因素的，像弥漫大B细胞淋巴瘤，也把移植作为一线的选择。还有比如外周T细胞淋巴瘤，比如侵袭性很强的NKT细胞淋巴瘤，如果一线化疗有效，也希望能把移植适当的提前。
总体来说中国的造血干细胞移植，无论是自体还是异基因，在同等的情况下跟国外相比，做的还是相对偏少。希望造血干细胞移植这个相对成熟的方法，能够在适当的时间和恰当的阶段给患者提供治愈的机会。
《肿瘤瞭望》：靶向和免疫在难治复发淋巴瘤的联合治疗进展如何？
朱军教授：现在这方面的进展特别多，包括免疫性的单克隆抗体，双靶点的单抗，免疫偶联单抗以及各种分子信号传导通路的抑制剂的调控，包括BTK抑制剂，信号传导通路的一些关键节点，还有细胞免疫治疗。
这些方法的综合应用，都会为淋巴瘤的治疗提供新的选择和新的方法。总而言之，血液淋巴肿瘤的精准免疫靶向治疗，始终处在前列，而且我相信将会有引领性的突破。
专家简介
朱军
主任医师，博士研究生导师。现任北京大学肿瘤医院党委书记，大内科主任。1984年毕业于第三军医大学临床医学系，获医学学士学位，后在解放军总医院(301医院)血液科从事血液病临床诊治和骨髓移植工作。1994-1997年在以色列耶路撒冷希伯莱大学哈达萨医学中心骨髓移植科工作及攻读博士学位。1998年起就职于北京大学肿瘤医院淋巴瘤科，专业从事淋巴瘤诊断与治疗、以及自体干细胞移植。现任职医院党委书记、大内科主任、淋巴瘤科主任。学术兼职中国抗癌协会CSCO专业委员会执委会委员。
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