编者按：北京医院前列腺癌多科学诊疗（MDT）团队成立于2019年3月，在北京地区率先开设每周MDT常门诊，让优势医疗资源直接下沉至一线前列腺癌患者。MDT团队打破前列腺癌各学科之间的壁垒，弥补单一治疗的不足，真正以患者为中心，提高疑难危重病例的诊疗效果。团队荣获“中国泌尿肿瘤MDT 100佳”、“北京医院MDT团队先进奖”等荣誉，为患者制定更加专业、规范、合理和科学的诊疗方案。除临床工作外，北京医院前列腺癌MDT团队于2020年发表前列腺癌相关SCI近20篇，科研与临床并进。本期《肿瘤瞭望》特邀北京医院泌尿外科主任刘明教授，分享前列腺癌MDT团队建设、诊疗及科研经验。

 

刘明教授：北京医院前列腺癌MDT团队从成立之初的4个科室，已逐渐壮大到当前由8个科室的医护人员参与到日常MDT工作。北京部分三甲医院也有自己的前列腺癌MDT团队，但仅涉及到医院内部的病例讨论及定期会诊；而我们在每周四上午10:30这一固定时间，由近10人的前列腺癌专业团队在门诊为患者诊治，极大方便了前列腺癌患者，实现前列腺癌的“一站式”服务（图1）。前列腺癌病程非常复杂，从诊断、评估、治疗和随访涉及到多个科室；其中疑难病例只有通过不同学科的专家共同讨论，才能制定出最合理的诊疗方案。

 

北京医院前列腺癌MDT团队最大的特色首先在于“全”：在很多医院MDT团队以泌尿外科、肿瘤内科、放射科和病理科为核心的基础上，我们加入了放疗科、核医学科、护理科和精准医学（基因检测及生信分析）科共计8个科室的医护人员，团队构建全面且完整，充分结合当前核素诊治进展、分子诊断精准医疗等前沿热点，为患者提供全方位的前列腺癌诊疗服务。另外一个特色在于MDT团队成员均为北京医院各个科室的主力人员，年龄段以40~50岁为主，具有非常丰富的临床经验，很多团队专家已是各个科室的管理人员，即副主任甚至是主任级别。从专业知识和专业经验方面，为患者带来更高质量的医疗服务。

 

图1. 从“1对1”到“1站式”

 

刘明教授：2020年新冠疫情给临床诊疗带来了很多挑战，我们的MDT门诊也受到了很大影响。疫情最严重的2020上半年，我们关闭了线下MDT门诊，直至2020年7月份才得以恢复。但在这一过程中，存在挑战，也存在机遇。（1）在疫情期间，我们建立了线上诊疗。依托北京医院线上诊疗平台，我在每周四下午开设了线上视频门诊，患者可以通过线上方式，直接问诊咨询甚至是处方开药。如果线上遇到疑难病例，我们将通过MDT团队进一步讨论后再给患者诊疗建议。（2）对于基层医生，我们团队提供了线上病例讨论的窗口；通过开放网络端口，邀请全国泌尿外科医生提供病例，进行线上咨询。每季度我们团队围绕前列腺癌各学科最新进展，进行线上结合线下的基层医生MDT培训（图2）。（3）我们定期每月一次与国内知名前列腺癌MDT团队携手进行以学术为目的的病例讨论，互相学习进步。

 

图2. 北京医院前列腺癌MDT团队线上病例讨论

 

目前周四上午的MDT门诊和周四下午的线上视频门诊暂时均未限号。当前情况下，MDT门诊就诊患者病情一般都较为复杂，我们团队一上午能够看5~6位患者，经过充分讨论，制定诊疗方案。

 

刘明教授：很多人认为前列腺癌进展慢，不致命；在一定程度上，这一结论并不是错的，相对于其他恶性肿瘤，前列腺癌进展较慢。但需要警惕的是，前列腺癌的本质是恶性疾病，因此如果不及时诊断或治疗，最终会因前列腺癌而去世。

 

在提高前列腺癌预后方面，我认为一方面要做好筛查。中国的情况不同于欧美发达地区，欧美国家的前列腺癌筛查始于上世纪80年代，开展非常普遍。正是基于20多年的筛查经验，国外提出了前列腺癌过度诊断、过度治疗的问题，并认为对前列腺癌需缩小筛查规模，治疗不需特别积极。但中国国情与国外不同，即便是在北、上、广等一线城市，仍然有很多老年男性未接受过筛查。例如在北京，仍有超过50%的50岁以上老年男性未经过PSA的筛查。在我国的二线城市或者农村情况更不容乐观。我们遇到的前列腺癌新诊断患者，存在以下两极分化，北京地区的患者，初始诊断时70%~80%的患者无转移，而外地患者超过50%~60%在初诊时已是转移晚期。因此，早期诊断是提高前列腺癌预后的最佳手段。在中华医学会泌尿外科分会的带领下，2021年拟开展全国大范围的公益筛查活动，我们医院也参与其中，计划2021年在北京东城区社区人群进行1万人的前列腺癌筛查工作，希望通过这样的方式提高前列腺癌的早期诊断率。

 

除了早诊以外，另一方面通过多种治疗手段的联合来提高患者预后。前列腺癌治疗手段丰富，包括手术、放疗、药物治疗及新型微创治疗等。在选择合适治疗方式时，既要考虑患者肿瘤特点，也要顾及患者生活质量。因此在MDT团队的多科协商下，能够为患者选择最合适的治疗方式，并提供多种治疗选择，而非仅仅手术或药物治疗一种。例如在我们医院，对于早期前列腺癌，部分患者可能更关注自己的生活质量，行前列腺癌根治术患者会担心尿失禁并发症，行根治性放疗患者又担心放疗副作用，目前我们有核磁引导下的高能聚焦超声（HIFU），仅针对肿瘤病灶进行治疗，最大程度保护患者生理功能，减少并发症。此外，对于晚期前列腺癌，在缺乏常规药物治疗的前提下，我们团队开展的一系列临床研究，已初步取得了较好的效果，患者可以通过参加临床试验来进一步治疗疾病。因此对前列腺癌患者的早期诊断和多种方式的联合治疗，是提高预后的最主要方式。

 

刘明教授：中国与欧美的医学差距不在于诊断、手术技术和药物治疗，最大的差距可能在于临床研究。近些年国内越来越多的医院开始重视临床研究，以改变临床诊疗、改写指南为目的，有计划地开展临床试验，去分析我们现有的治疗是否合理，去探索新型的治疗方式。从我们医院的经验来看，我们首先开展了部分由研究者发起的单中心临床试验，通过小样本探索性研究，为将来的大型研究提供方向。其次，我们在有条件的情况下积极参与其他医院或机构发起的多中心临床试验，并尝试开展由我们自己发起的多中心研究，以获得更多的临床研究经验，探索新的能让前列腺癌患者获益的诊治方法。最后，我们同样重视基础研究，更多关注临床与基础相结合并很大可能为临床带来获益的基础科研。通过基础方面工作的开展，希望在未来能够改变我们的临床实践。

 

刘明

北京医院泌尿外科主任，主任医师

北京大学医学部教授，北京大学医学部博士生导师

协和医科大学博士生导师

中华医学会泌尿外科学分会常委

北京医学会泌尿外科分会常委兼秘书长

中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员、基础学组委员、国际交流委员会委员

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组副组长

NCCN前列腺癌指南国际评审专家

《中国前列腺增生诊断治疗指南》编写组副组长

 

时间：每周四上午10：30

地点：北京医院门诊楼五层外科门诊二十四诊室