编者按：近期发表于JAMA Oncol.的一项研究显示，70岁之前开始服用阿司匹林者可降低结直肠癌风险。
定期服用阿司匹林对降低中年人的结直肠癌发病率有明显好处，但也有一些风险，如消化道出血。成年人应该在什么时候开始定期服用阿司匹林，服用多长时间?
有大量证据表明，每天服用阿司匹林可以降低70岁以下成年人患结肠直肠癌的风险。但直到现在，关于老年人是否应该开始服用阿司匹林的证据还很少。麻省总医院的胃肠病学家、临床和转化流行病学部主任Andrew T. Chan牵头开展了一项相关研究。
研究人员对护士健康研究（1980年1月至2014年6月）和卫生专业人员随访研究（1986年1月至2014年1月）进行了汇集分析。这两项研究提供了超过94 500名参与者服用阿司匹林超过35年的数据，提供了一个独特的机会来了解阿司匹林在整个生命周期内对癌症风险的影响。
年龄≥70岁的94 540名参与者中，通过996 463人年的随访记录到1431例结直肠癌病例。调整了其他危险因素后，定期服用阿司匹林者与不定期服用者相比，≥70岁者发生结直肠癌的风险显著降低（HR=0.80；95%CI：0.72~0.90）。然而，只有70岁之前开始服用阿司匹林者中，这种反向关联才明显（HR=0.80；95%CI：0.6772~0.95）；相比之下，70年后开始服用阿司匹林与低CRC风险没有显著相关性（HR=0.92; 95%CI：0.76~1.11）。
阿司匹林被认为是最成熟的预防结直肠癌的药物。目前，美国预防服务工作组推荐50~59岁有心血管疾病风险的人服用，因为它对心脏病有保护作用。然而，最近的阿司匹林减少老年事件（ASPREE）试验报告称，70岁后每天服用低剂量阿司匹林（100 mg）约5年者，实际上因癌症死亡的风险出乎意料地增加了30%。绝大多数的ASPREE参与者（89%）在加入研究之前从未定期服用阿司匹林。ASPREE试验的研究小组最近还报告，服用阿司匹林的ASPREE参与者虽然死于癌症的风险增加，但患癌症的风险并没有增加或减少。
这就引出了一个问题：定期服用阿司匹林对70岁以上者是有益还是有害?阿司匹林是什么时候开始服用比较合适?
本项研究证实，年龄较大时开始服用阿司匹林与降低结肠直肠癌风险没有关联。然而，重要的是，如果在较早的年龄开始服用阿司匹林，则持续服用阿司匹林有潜在的好处。研究人员说，这些结果有力地表明，老年患者服用阿司匹林的效果存在潜在的生物学差异，因此还需要进一步研究。
文献：
Chuan-Guo Guo et al. Aspirin Use and Risk of Colorectal Cancer Among Older Adults. JAMA Oncol. Published online January 21， 2021. DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.7338
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