编者按：随着年轻乳腺癌发病趋势的日益严峻，乳腺癌筛查工作面临着前所未有的挑战。在2024逸仙乳腺大会暨第二届中国年轻乳腺癌共识大会上，广东省妇幼保健院张安秦教授就年轻人群的乳腺癌筛查现状及相关问题进行了深入剖析。会后，肿瘤瞭望就年轻人群的乳腺癌的筛查等问题再次采访了张安秦教授。张教授结合多年的临床经验和最新研究成果，分析了当前年轻乳腺癌筛查的现状、存在的挑战与困难，并推荐了一系列有效的筛查方法和手段。同时，他还就如何提高筛查参与度和效果提出了宝贵的建议与策略。

 

张安秦教授：对于年轻乳腺癌，我们的定义为年龄在40岁以下的乳腺癌患者人群。这部分患者中三阴性乳腺癌患者的比例较高，且其发病年龄较为特殊，会牵涉到生育、哺乳等问题。但从我们得到的资料来看，40岁以下的乳腺癌患者比例与前几年相比，变化并不大。实际上，年轻乳腺癌的整体比例没有太大的改观，而40岁以上乳腺癌患者的比例则有进一步扩大的趋势。

 

年轻乳腺癌患者的整体文化水平较高，但该人群乳腺癌患者的疾病分期并不理想。从中山大学孙逸仙纪念医院、广东省人民医院、广东省妇幼保健院以及广东省中医院等几家医院的统计数据来看，40岁以下乳腺癌患者Ⅰ期占比为32%～48%，高于全国Ⅰ期乳腺癌患者的平均水平31%。在接受过“两癌筛查”的女性中，Ⅰ期乳腺癌患者的占比也仅为38.90%。因此，对于这部分年轻乳腺癌的筛查，我会更推荐机会性筛查，因为整体而言，40岁以下患者的发病率没有增加，如果采用大规模的人群筛查，成本会很高，效率也没有显著提高。

 

张安秦教授：目前，全球范围内都开展过不同方式的乳腺癌筛查研究。欧美地区乳腺癌患者的中位发病年龄偏晚（约63岁），乳腺多为非致密性乳房，使用钼靶筛查为主。大部分研究表明，钼靶筛查可以降低乳腺癌的死亡率。但加拿大一项入组了8万多例患者并随访了25年的研究显示，钼靶组和常规临床检查组之间的总生存没有显著差异。尽管如此，大部分国家仍认为钼靶筛查会带来获益。

 

而对于包括日本和中国在内的东亚国家而言，乳腺癌患者的中位发病年龄则普遍偏早（约48岁），乳腺多为致密性乳房。美国的筛查指南对于40-49岁左右的人群，很长一段时间并不推荐用钼靶进行筛查，认为循证医学证据不充分。直到UK Age研究数据公布，认为40-49岁之间妇女也可以从钼靶筛查中获益，2024年USPSTF推荐40-74岁建议钼靶筛查。日本的JSTART研究发现，在钼靶筛查基础上联合超声，可以提高40-49岁筛查效能。中国自2009年开始开展“两癌筛查”，由于当年钼靶检查普及率不高，35-64岁妇女致密性乳房比例较高，因此，“两癌筛查”选择以超声为基础的筛查模式。目前公布的数据显示，以超声为基础的筛查模式下，受到检查水平难以均质化的影响，0期、Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者虽然占有一定比例，但可触及肿块的乳腺癌患者检出率更高。我们也正在探索新的筛查模式，如人工AI赋能的红外线等功能成像技术、快速磁共振以及通过泪液或体液检测来帮助我们进行筛查。这些新模式不受钼靶、超声等诊断水平的影响，容易均质化和质控，但目前尚未进行大规模的筛查研究，因此在大规模人群中的筛查效果还要进行验证。

 

张安秦教授：筛查检出率和阳性率低的主要原因是筛查覆盖率不足。欧美地区筛查的覆盖率约为70%，而中国2008年报道的筛查覆盖率为18%，近几年也仅达到30%。为了提高覆盖率，我们曾进行过相关探索，发现只有优化服务、增加宣传力度和优化筛查价格三种方式同时实施，才能将覆盖率提高到86%。既往我们可以通过电视、广播等手段进行筛查宣传，现在，我们应该更多地通过微信、抖音等多媒体进行宣传，让更多的患者参与筛查。同时，35岁以下未纳入群体性筛查的患者也应主动进行机会性筛查，以早期发现乳腺癌。